viernes, 3 de abril de 2015

Apnea del sueño:







La apnea del sueño es más comúnmente conocida como apnea obstructiva del sueño.
La apnea:  Es la interrupción temporal de la respiración de más de 10 segundos de duración provocando un colapso,  puede ser mediante la reducción (hipopnea) o mediante la detención completa (apnea) del flujo de aire hacia los pulmones, se produce una disminución de del nivel de oxígeno y un aumento del nivel de anhídrido carbónico (CO2) en la sangre,  y  un pequeño despertar a menudo subconsciente (arousal), que permite recuperar la respiración normal hasta que se produce el siguiente episodio.
La duración de las pausas puede variar entre unos pocos segundos a varios minutos, y normalmente se producen entre 5 y 30 veces por hora. Entre 10 y 20 veces por hora: leve; si entre 20 y 30 veces por hora: moderado y si ocurren más de 30 veces por hora: severa.
Es más frecuente en hombres que en mujeres pero  tras la menopausia se equipara la incidencia.  Mayor incidencia en personas con sobrepeso y obesas, tener el cuello corto y grueso, hipotiroidismo.
Síntomas:
En muchas ocasiones el paciente no es consciente de los episodios de apnea durante la noche, y son los familiares quienes perciben todos los síntomas.
El sueño en estas personas no es reparador y aparece somnolencia diurna, que afecta la capacidad intelectual y al rendimiento que puede ser causa de accidentes laborales y de circulación (ECV).  Puede dar fatiga crónica.
Trastornos respiratorios.
Trastornos cardiovasculares: Hipertensión arterial, angina de pecho e infarto de miocardio o cerebral, arritmias.
Trastornos psicológicos e intelectuales:  Déficit de atención y concentración, depresión, ansiedad, cambios en el estado de ánimo.  Disminución de la libido. Dolor de cabeza (principalmente matutino) e irritabilidad.
Pacientes que pasan más de un 12% de la noche con una saturación de oxígeno por debajo de 90% tienen dos veces más riesgo de padecer cáncer según un reciente estudio.
Puede dar lugar a accidentes de tránsito: Hay estudios que demuestran que un conductor con apnea del sueño tiene una probabilidad de 5 a 7 veces superior de sufrir un accidente de tráfico, similar a la de una tasa de alcoholemia no permitida.
Diagnóstico:
-Síntomas y signos clínicos. Es el acompañante el que observa un ronquido, movimientos corporales frecuentes y frecuentes paradas en la respiración que terminan con un ronquido mayor de lo habitual.
- Examen llamado  polisomnografía o poligrafía cardio-respiratoria. Se complementa con otros exámenes.
Es necesario para el diagnóstico:
-Presentar fatiga, somnolencia, hipersomnia, despertares con sensación de asfixia o al menos alguno de los síntomas psicológicos antes descritos.
-Presentar en la polisomnografía apnea, hipoapnea o RERAs (Respiratory Effort Related Arousal, despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio).  Es necesario un Índice de Apnea-Hipopnea ≥ 5.
-Presentar registro de esfuerzo respiratorio durante todo o parte del sueño.
-Evaluar que los síntomas no están causados por el uso de medicamentos u otras sustancias.

Tratamiento:
Depende de la causa y la gravedad del caso.
Modificar estilo de vida:
Evitar el alcohol y los medicamentos que relajen el sistema nervioso tales como sedantes.
Llevar una dieta sana que permita bajar de peso.
Dejar de fumar.
Uso de almohadas especiales o mecanismos que impidan que el paciente duerma en decúbito supino (boca arriba), ideal dormir de lado.
-Dispositivos que mantengan la vía aérea abierta, podemos encontrar aparatos orales o aparatos de presión positiva continua sobre la vía aérea como el CPAP.
-Procedimientos quirúrgicos que restauran la vía aérea y la amplían.  Indicados cuando existen lesiones como pólipos o hipertrofia de las amígdalas, micrognatia, entre otros, o cuando la mascarilla no es bien tolerada por la existencia de algún daño en la vía aérea superior.



sábado, 30 de agosto de 2014

Enfermedad por el virus del Ebola:

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El virus del Ebola causa en el ser humano la enfermedad homónima (antes conocida como fiebre hemorrágica del Ebola). Los brotes tienen  tasa de letalidad que puede llegar al 90%. Los brotes de EVE se producen principalmente en aldeas remotas de África central y occidental, cerca de la selva tropical, pero este año se han reportado casos de médicos y personal de salud afectados por este virus cuando trabajaban  y luego fueron trasladados a su país de origen para tratamiento sintomático o experimental, y estos traslados llevan a un riesgo incluso en América de que pueda producirse algún brote porque personal sanitario de Africa fué trasladado a las américas y Europa.  El virus es transmitido al ser humano por animales salvajes y se propaga en las poblaciones humanas por transmisión de persona a persona. Los huéspedes naturales del virus son los murciélagos frugívoros de la familia Pteropodidae. No hay tratamiento específico ni vacuna para las personas ni los animales.

¿Cómo se infectan las personas con el virus?

En el actual brote en África Occidental, la mayoría de los casos humanos se deben a transmisión de persona a persona.

La infección se produce por contacto directo, a través de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel, con la sangre u otros líquidos o secreciones corporales (orina, heces, saliva, semen) de personas infectadas. También puede producirse cuando las soluciones de continuidad de la piel o las membranas mucosas de una persona sana entran en contacto con entornos contaminados por los líquidos infecciosos de un paciente con el virus del Ebola, como agujas usadas o incluso prendas de vestir o ropa de cama sucias.

Más de 100 profesionales de la salud han estado expuestos al virus mientras atendían a pacientes con EVE. Esto ha ocurrido porque no han utilizado equipo de protección personal  o porque no aplican adecuadamente las medidas de prevención y control de la infección al cuidar sus pacientes. Los profesionales sanitarios de todos los niveles del sistema de salud, desde hospitales hasta puestos de salud deberían recibir información sobre la naturaleza de la enfermedad y su transmisión, además de acatar rigurosamente las precauciones recomendadas para controlar la infección.

¿Quiénes corren mayor riesgo?

Durante un brote, quienes mayor riesgo de infección corren son:  Personal sanitario, familiares u personas que hayan estado en contacto estrecho con personas infectadas,
quienes hayan tenido contacto directo con el cuerpo del difunto como parte de las ceremonias de inhumación; Se está investigando para entender si algunos grupos, como las personas inmunodeprimidas o con enfermedades subyacentes, son más susceptibles que otras a contraer la enfermedad.

La exposición al virus puede prevenirse y controlarse mediante el uso de medidas de protección en dispensarios y hospitales, en reuniones comunitarias o en el hogar.

¿Cuáles son los signos y síntomas típicos de la infección?
Aparición súbita de fiebre, dolores musculares, de cabeza y de garganta, debilidad intensa, síntomas que van seguidos de erupciones cutáneas, vómitos, diarrea,  disfunción renal y hepática y, en algunos casos, hemorragias internas y externas.  El periodo de incubación (el intervalo desde la infección a la aparición de los síntomas) oscila entre 2 y 21 días. Los pacientes son contagiosos desde el momento en que empiezan a manifestarse los síntomas. No son contagiosos durante el periodo de incubación.

Los resultados de laboratorio muestran disminución del número de leucocitos y plaquetas, y aumento de las enzimas hepáticas.  Las infecciones por el virus del Ebola solamente pueden confirmarse mediante pruebas de laboratorio.
No existe tratamiento específico, solo sintomático, aunque ultimamente se ha ensayado un tratamiento experimental en algunos profesionales de la salud infectados, de los cuales algunos han sobrevivido.

domingo, 27 de mayo de 2012

Cáncer de mama:


Antes de hablar de cáncer de mama dedicaré un espacio para hablar de las valientes mujeres que han tenido cáncer de mama y han dado un ejemplo de vida con su optimismo y su forma de enfrentar dicha enfermedad, ejemplo es Eva Mónica Anna Ekvall Johnson  nacida el 15 de marzo de 1983 en Caracas, Venezuela ,  quien murió a los 28 años de edad por cáncer de mama el  17 de diciembre de 2011, Houston, Estados Unidos.  Fue una modelo ganadora del concurso Miss Venezuela en 2000, año en que representaba al estado Apure.  Ekvall representó a su país en el certamen Miss Universo 2001 en Bayamón, Puerto Rico, el 11 de mayo de 2001, obtuvo el título de Tercera Finalista.


Ekvall animó algún tiempo el programa Las Rottenmayer en el canal Televen, luego pasó a la conducción del Noticiero Televen.  Desde el  2007 estuvo casada con el productor radiofónico John Fabio Bermúdez.  En julio de 2009 dio a luz a Miranda Bermúdez Ekvall.  Estudió Comunicación Social, en la Universidad Santa María, de Caracas.  Se desempeñó como narradora de noticias de El Noticiero Televen, hasta abril de 2011, cuando le recrudeció el cáncer de mama, ahora en su seno derecho.  Las confesiones de Eva Ekvall Noticias 24, 30 de septiembre de 2007.
Publicó el libro titulado Fuera de Foco, narrado en primera persona, con fotografías de Roberto Mata, en el que documentó el proceso de diagnóstico, tratamiento y recuperación que vivió durante ocho meses, con el fin de erradicar el tumor de su seno izquierdo.  Ekvall se convirtió en una importante activista en la lucha contra el cáncer con la Fundación SenosAyuda.  En 2011 murió de cáncer de mama.  Eva es el ejemplo de una mujer valiente que a pesar de su enfermedad siempre estuvo optimista y  a través de su vida, de sus confesiones, de su libro escrito, y su fundación de ayuda para las mujeres con cáncer dejó una impronta que nunca se borrará, sigue en nuestros corazones esta gran mujer y todas las otras que han tenido cáncer de mama y han asumido el mismo rol positivo.

Las mujeres tienen 100 veces más probabilidades de sufrir cáncer de mama que los varones.  Menos del 1% ocurren en varones del total de canceres de mama.
 El cáncer de mama es un crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido mamario. Hay dos tipos principales de cáncer de mama, el carcinoma ductal (más frecuente)que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillar que comienza en los  lobulillos, que producen la leche materna.
Principales factores de riesgo de contraer cáncer de mama: Edad avanzada, primera menstruación a temprana edad (antes de los 12 años), la menopausia después de los 50 años, edad avanzada en el momento del primer parto o no haber dado a luz, antecedentes familiares de cáncer de mama, consumir hormonas como estrógeno y progesterona, consumir licor y cigarrillo, ser de raza blanca, tratamientos con radioterapia por canceres de torax a temprana edad.  5 y 10% de  casos de cáncer mamario es causado por mutaciones genéticas heredadas, los oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53 causan reparo disminuido de células dañadas, la mutación en la estructura de un gen llamado TP53 es característica del síndrome de Li-Fraumeni.
Se ha sugerido que la contaminación ambiental,  por ejemplo enn algunas mujeres que trabajan en determinadas fábricas contaminantes se han encontrado cáncer de mama a temprana edad aún sin antecedentes familiares de cáncer,  productos químicos de desodorantes,  sostenes tipo aro con varillas e implantes de mama aumentan el riesgo de padecer cáncer de mama, sin embargo, aún no existe suficiente evidencia científica para confirmar que estos factores aumenten el riesgo.  La obesidad ha estado asociada con el cáncer de mama, pero esto es controvertido.  La teoría es que las mujeres obesas producen más estrógeno, el cual puede estimular el desarrollo de este cáncer.
Hay un tipo de cáncer de mama que ocurre  especialmente agresivo y desproporcional en las mujeres jóvenes es el cáncer de mama inflamatorio.  Suele ser diagnosticado generalmente en estadio III o estadio IV.  También es característico porque normalmente no se presenta con masa por lo tanto no es detectado con mamografía o ecografía.  Se presenta con signos y síntomas como de una mastitis.
Es importante el autoexamen de mama cada mes en posición vertical, sentada y acostada con las manos de la mujer detrás de la cabeza, para detectar lesiones como masas o salida de galactorrea (leche) sin estar lactando,  o secreción sanguinolenta por pezones, en el autoexamen es importante pararse de pié frente al espejo y observarse si ocurren cambios en las mamas como retracción anormal de los pezones,  retracciones o asimetrías como abultamientos o hundimientos en las mamas, “piel de naranja”o irritación en la piel, evaluar además si se palpan bolitas en las axilas o cuello(ganglios) , luego te palpas sentada y acostada palparte con las yemas de los dedos usando la superficie plana de la punta de los dedos para palpar el tejido mamario contra la pared torácica, para evaluar si se palpan masas en las mamas y consultar de inmediato al médico si encuentras algún hallazgo anormal.  Los senos deben ser inspeccionados  y palpados en busca de diferencias en el tamaño, retracción de la piel o del pezón, patrones venosos prominentes y signos de inflamación.  Las zonas axilares y supraclaviculares deben ser revisadas en busca de nódulos. El pezón debe comprimirse suavemente para comprobar si hay secreciones.
Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras pueden incluso no producir dolor sin palpar, pero a la palpación si pueden producir dolor.  Generalmente el cáncer inicial da una masa no dolorosa el avanzado si puede dar con dolor.  Por eso Dicha mastalgia (dolor espontaneo en los senos) rara vez se asocia con cáncer de mama y está relacionada con cambios fibroquísticos en las mujeres pre-menopáusicas. El dolor de estos trastornos fibroquísticos se acompaña de pequeñas tumoraciones difusas en las mamas.
El cáncer de mama inicial generalmente no causa síntomas por lo cual los exámenes regulares de las mamas son importantes.  A medida que el cáncer crece, los síntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazón, retracción de la piel o del pezón,  la aparición de agujeros o fruncimiento que luce como cáscara de naranja.  Otro sintoma es la secreción del pezón.  El flujo de secreción por el pezón de un carcinoma de mama suele ser espontáneo con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos casos la secreción de líquido proveniente del pezón puede ser de color claro a amarillento o verdoso, o pus.
Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen.  Observar bien cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón.  Los hombres también pueden desarrollar cáncer de mama, síntomas que abarcan tumoración mamaria, así como dolor y sensibilidad en las mamas.
El cáncer de mama puede manifestarse como una tumoración asintomática (sin síntomas) y cuando ya hay retracción de la piel posiblemente ya sea un cáncer avanzado, por lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda profesional y pedir un diagnóstico exacto basado en estudios y no en presunción clínica.

Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:
Dolor óseo.
Dolor o molestia en las mamas (el cáncer precoz da sin dolor).
Úlceras cutáneas.
Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer).
Pérdida de peso.
 En las mujeres mayores principalmente las mayores de 50 años por ley aunque no se encuentre ningún hallazgo anormal por prevención debe realizarse la mamografía como mínimo cada 2 años en unos países, otros países la recomiendan cada año después de los 50 años, (estas detectan masas mucho antes que se palpen clínicamente permitiendo un diagnostico mas temprano), sin embargo  en las mujeres menores que tienen factores de riesgo como antecedentes familiares de cáncer de mama tengan la edad que tengan se deben hacer estudios tempranamente como la ecografía mamaria si es menor de 35 años o mamografía si es mayor y si hay alguna masa realizar la biopsia idealmente por trucut para confirmar el diagnostico.
Para diagnosticar el cáncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografía, ultrasonido mamario con transductores de alta resolución (ecografia), una prueba de receptores de estrógeno y progesterona o imágenes por resonancia magnética. El diagnóstico de cáncer de mama sólo puede adoptar el carácter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por punción o aspiración, con aguja fina,  trucut con pistola de corte, guiados por ultrasonido o resonancia, usar equipos de biopsia por corte y vacío, capaces de retirar la lesión parcial o completamente, según sea el caso.  Pueden ser guiados por estereotaxia -imagen mamografica guiada por coordenadas- o ultrasonido.   Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar parte de la masa) o excisionales retirando toda la masa), esto puede alterar el estadio del tumor. Mediante ultrasonido, hay nuevas técnicas que pueden sugerir malignidad, como el doppler, el 3D multicortes o la elastografia, todas deben ser evaluadas.   En la imagenología se usa el método BI-RADS, para decidir la conducta según esa clasificación. Solo se tendrá el diagnóstico definitivo mediante la Biopsia.
El 19 de octubre es el Día Internacional del Cáncer de Mama, tiene como objetivo sensibilizar a la población general sobre la importancia que esta enfermedad tiene en el mundo industrializado.
El tratamiento del cáncer de mama depende del estadio de la enfermedad, es ideal diagnosticarlo en estadios tempranos debido a que el cáncer de mama es muy agresivo y da metástasis(se extiende a otros órganos como pulmones, etc) rápidamente  aumenta la mortalidad.

domingo, 23 de octubre de 2011

Depresión:


En el umbral de la eternidad: Obra  del pintor  Vincent van Gogh muestra un hombre aquejado de un grave trastorno mental (quizá un tipo de psicosis que incluía estados de fuerte depresión), pintó este cuadro en 1890, en el que presenta a un anciano en un estado de desesperación.

La depresión:   Enfermedad clínica que afecta al cerebro y puede llegar a ser severa.  Es más que sentirse "hundido" o "triste" por algunos días.  Los síntomas Persisten e interfieren con su vida cotidiana. Los síntomas pueden incluir:
Pérdida de interés o placer en actividades que suele disfrutar
Tristeza
Pérdida o aumento de peso
Dificultad para dormir o sueño excesivo
Pérdida de energía
Sentimientos de desvalorización
Ideas de muerte o de suicidio
Existen muchas causas, incluyendo  causas endógenas como factor genético, causas exógenas como ambientales, psicológicas y factores bioquímicos. La depresión suele comenzar entre los 15 y los 30 años y es mucho más común en las mujeres.  Las mujeres también pueden tener depresión posparto después de dar a luz. Algunas personas tienen un trastorno afectivo estacional en el invierno. La depresión es una parte además del trastorno bipolar.
Existen tratamientos eficaces para la depresión que incluyen antidepresivos y psicoterapia. La mayoría de las personas mejora más rápidamente si utiliza ambos.  Si usted es médico, o familiar, o amigo o conoce alguien con depresión y sobre todo si está con riesgo de suicidio debe ayudar para que esa persona reciba tratamiento urgente, debido a que las personas que los han pensado o lo han intentado tienen alto riesgo de reintentarlo y el suicidio es una de las principales causas de muerte violenta en el mundo.

domingo, 13 de marzo de 2011

Ejercicios breves de relajación:


Para que evite estar así:




Aunque el estrés no aparece en listado entre las principales causas de muerte en países como Estados Unidos, distintos estudios también lo relacionan con condiciones graves de salud, como la enfermedad coronaria y los accidentes cerebro-vasculares, disminuye el sistema inmunológico pudiendo ser el desencadenante o agravante de muchas otras enfermedades.

Es necesario entender que el estrés se puede enfrentar y aprender a controlarlo cuando se está saliendo de nuestras manos. Todo ser humano requiere tener un nivel de estrés que lo protege en determinadas circunstancias y le ayuda a incluso a salvar su vida, como es el caso cuando vas por la calle y un carro casi te atropella, el estrés en ese momento hace que actúes de inmediato, se activan los reflejos y salvas tu vida actuando de inmediato al correr para protegerte, gracias al estrés generado en ese momento. Pero existe el estrés que se sale de nuestras manos y nos empieza a ocasionar trastornos en nuestra salud mental y física.

La escuela de Medicina de la Universidad de Harvard sugiere hacer sesiones de mini relajación durante el día, para evitar que este se acumule:

Cuando tenga un minuto:

Ponga su mano justo bajo el ombligo y sienta cómo sube y baja apaciblemente mientras respira. Inhale lentamente, haga una pausa, cuente hasta tres y luego exhale. Siga respirando profundamente durante un minuto, haciendo pausas para contar después de cada inhalación y exhalación.

Cuando tenga dos minutos:

Cuente despacio de diez a cero. Con cada número haga una respiración completa, es decir inhale y exhale, despacio y profundamente. Es probable que al terminar se sienta más relajado; si no es así, repita el ejercicio.

Cuando tenga tres minutos:

Mientras está sentado, interrumpa lo que esté haciendo y revise si hay tensión en su cuerpo. Relaje los músculos de la cara y permita que su quijada caiga abriendo la boca ligeramente. Deje que sus brazos cuelguen a los lados, afloje las manos, sienta cómo los muslos se hunden en la silla y deje que las piernas caigan cómodamente. Inhale y exhale lentamente. Con cada aliento, trate de relajarse mucho más.

Siga estos consejos para mejorar su postura con ejercicios mañaneros

Para empezar una rutina simple para hacer al lado de la cama a la hora de levantarse preferiblemente por 15 minutos.

1. Hombros. Párese con las rodillas un poco dobladas y los brazos pegados al cuerpo. Inhale profundo mientras eleva las manos lentamente y da un aplauso encima de su cabeza. Quieto ahí. Eleve los hombros lo más que pueda y cuente hasta quince. Exhale y baje los brazos despacito, hasta pegarlos al cuerpo. Quieto. Baje los hombros y cuente hasta Diez. Repita diez veces y descanse. Fácil.

2. Cuello. Parado igual que en el numeral 1. Incline la cabeza hacia el lado y trate de pegar la oreja al hombro, sin levantar lo, y sostenga mientras cuenta hasta diez. Cambie de lado y hágalo diez veces. Ahora rote la cabeza como si tratara de mirarse la espalda y sostenga mientras cuenta hasta diez; igual, cambie de lado y repítalo diez veces. Termine levantando la mirada al techo, sostenga, baje lentamente y meta la quijada al pecho. También diez veces.

3. Columna. Párese igual que en el numeral 1. Brazos pegados al cuerpo. Inhale mientras se inclina a la derecha tratando de agarrar los tobillos. Baje lo que pueda, sostenga y cuente hasta diez. Exhale, enderécese y cambie de lado. Repita diez veces y descanse. Ahora hacia delante, deje caer la cabeza y los brazos al piso, sostenga y arriba de nuevo. Para terminar, las manos en los glúteos, lleve el cuerpo hacia atrás, sostenga y arriba. No olvide son diez repeticiones de cada uno. Aquí ya debe estar despierto.

Párese frente a un espejo de cuerpo entero. Separe un poco las piernas y distribuya el peso sobre ambos pies. Lleve los hombros hacia atrás, manteniéndolos nivelados. Saque pecho. Levante la cola y note que su barriga se mete solita. Ahora trate de dejar en una línea que pase por detrás de la oreja el hombro, la cadera, la rodilla y el tobillo. Cuando lo logre, sosténgase lo más que pueda. Esa es su postura correcta y lo que tiene que hacer es acostumbrarse a ella. Por último. No está de más repetir: manténgase en su peso, relájese, duerma bien, haga ejercicio cuatro veces por semana mínimo, siéntese derecho. Recuerde que si su estrés está afectando su vida mental o física es mejor que consulte a un especialista. En su trabajo por salud ocupacional debería practicar ejercicios similares mínimo cada 2 horas por unos 3 minutos que son denominados “pausas activas”, dependiendo de su tipo de trabajo debe hacer más énfasis en las áreas de su cuerpo más comprometidas en determinada posición, por ejemplo si está todo el día sentado con el PC, cada 2 horas mínimo hacer también ejercicios de relajación no solo del cuerpo y columna sino de los ojos que están tanto tiempo fijos al PC, etc. no solo para prevenir el estrés y todas las enfermedades derivadas de éste, sino para evitar enfermedades posturales.

domingo, 13 de febrero de 2011

MIGRAÑA Y CEFALEA:


CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE MIGRAÑA SIN AURA:

A. Al menos cinco episodios que cumplan los criterios de B a D.

B. Cefaleas que duren de 30 minutos a 48 horas

C. Cefaleas que cumplan al menos con dos de las siguientes características:

-Localización bi o unilateral

-Carácter pulsátil

-Intensidad moderada a severa

-Se agrava con la actividad física

D. Durante la cefalea al menos uno de los siguientes criterios:

Náuseas o vómito

Fotofobia (sensibilidad con la luz, se empeora el dolor) o sonofobia (con el sonido)

CRITERIOS DE MIGRAÑA CON AURA:

Se define con al menos dos episodios con las siguientes características:

Al menos tres de los siguientes criterios deben estar presentes:

-Reportase uno o más síntomas reversibles de aura que indican disfunción cortical focal o del tallo. El aura es un déficit de función cortical generalmente visual. El aura visual consiste en la percepción del chispas fotóxicas, escotomas centelleantes, semilunas dentadas, aguas, similar a una cortina,... El aura sensitiva es un adormecimiento de medio labio, adormecimiento de un hemicuerpo y si ocurre en el lado derecho produce afasia. Si es de fosa posterior produce afasia y diplopia. El aura dura 30 minutos y cede al aparecer el dolor de cabeza. El ataque consta de un dolor de cabeza igual al anterior aunque a veces no aparece, vómitos y náuseas y no existen sonofobia ni fotofobia.

El Aura se desarrolla por más de 4 minutos

La duración del aura no excede los 60 minutos.

La cefalea sigue al aura de manera inmediata o en un lapso no mayor de 60 minutos.

Criterios de cefalea tensional:

A. Al menos 10 episodios que cumplan los criterios B al D.

B. Duración de 30 minutos a 7 días

C. Presencia de al menos dos de las siguientes características:

Dolor tipo opresivo o de pesantez, no pulsátil

Intensidad leve a moderada, no invalidante, y compatible con la vida normal

Localización bilateral u holocránea

No se exacerba con el ejercicio

D. Ausencia de náuseas, vómito, sonofobia o fotofobia

OJO CON Cefalea diaria de rebote:

Aparece en pacientes migrañosos que usan como tratamiento ergotamina que al cesar el efecto causa dolor bilateral y cómo es vasoconstrictor también, esta droga lleva a alteraciones en los vasos coronarios, hipertensión arterial, alteraciones vasculares periféricas, etc, este fármaco NO está indicado en los pacientes con migraña.

SIGNOS DE ALARMA: DISPRAXIA, HEMIPARESIA O HEMIPLEJÍA, HEMIANESTESIA, AFASIA, DISARTRIA, ATAXIA, CONFUSIÓN, ALTERACIONES EN LA MEMORIA, DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA O PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA. UNICO EPISODIO AGUDÍSIMO Y MUY SEVERO CON VÓMITOS Y RIGIDEZ DE NUCA, O CEFALEA DE COMIENZO MUY BRUSCO INTENSA DURANTE UN ESFUERZO, O PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA, CONVULSIONES, SI USTED TIENE EL ANTECEDENTE DE TRAUMA INTRACRANEAL POR GOLPE FUERTE EN LA CABEZA Y POSTERIORMENTE PRESENTA CEFALEA. CONSULTAR DE INMEDIATO A EMERGENCIAS EN ESTOS CASOS.

EN CASOS DE TUMORES CEREBRALES PUEDE HABER CEFALEAS ACOMPAÑADAS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS: Los síntomas específicos dependen del tamaño, localización, grado de invasión e inflamación respectiva del tumor. Algunos tumores no muestran síntomas hasta que ya son bastante grandes y entonces pueden llevar a un rápido deterioro de la salud de la persona. Otros producen síntomas que se desarrollan lentamente

Los síntomas más comunes son:

Dolores de cabeza

Convulsiones (especialmente en los adultos mayores)

Debilidad en una parte del cuerpo

Cambios en las funciones mentales de la persona

Dolores de cabeza causados por tumores cerebrales pueden:

Ser peores al despertarse por la mañana y se alivian en unas pocas horas

Ocurrir durante el sueño

Acompañarse de vómito, confusión, visión doble, debilidad o entumecimiento

Empeorar con la tos o el ejercicio o con un cambio en la posición del cuerpo

Otros síntomas:

Cambio en la lucidez mental (incluyendo somnolencia, inconsciencia y coma)

Cambios en la audición, Cambios en los sentidos del gusto o el olfato.

Cambios que afectan el tacto y capacidad para sentir dolor, presión, cambios en la sensibilidad a la temperatura, u otros estímulos

Confusión o pérdida de la memoria, Torpeza

Dificultad para deglutir, Dificultad para escribir o leer

Mareo o sensación anormal de movimiento (vértigo)

Anomalías en los ojos, Párpado caído, Pupilas de diferente tamaño (anisocoria)

Movimientos incontrolables, Temblor de manos, alteraciones en el control de esfínteres, Pérdida del equilibrio, ataxia, Pérdida de la coordinación,

Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo general sólo en un lado), Entumecimiento u hormigueo, disestesias en un lado del cuerpo

Cambios de personalidad, estado de ánimo, comportamiento o emociones

Problemas con la vista, incluyendo disminución de la visión, visión doble o pérdida total de la visión

Dificultad para hablar o entender a otros que estén hablando

Otros síntomas que pueden ocurrir con un tumor hipofisario son:

Secreción anormal del pezón

Ausencia de la menstruación (períodos)

Desarrollo de mamas en los hombres (ginecomastia)

Manos y pies agrandados, Vello corporal excesivo, Cambios faciales, Hipotensión arterial, Obesidad. Cambios en la sensibilidad al calor o al frío.

Pruebas y exámenes

La mayoría de los tumores cerebrales aumentan la presión intracraneal y comprimen los tejidos cerebrales debido a su tamaño y peso.

Con los siguientes exámenes, son ayudas diagnosticas para dx de tumor cerebral y ubicación:

Tomografía computarizada de la cabeza (TAC), Electroencefalograma, Análisis del tejido extirpado del tumor durante la cirugía o una biopsia guiada por tomografía computarizada (puede confirmar el tipo exacto de tumor), Resonancia magnética de la cabeza(RMN)

Conclusión: Existen múltiples causas de dolor de cabeza, exceso de alcohol y tabaco, Sinusitis, Fiebre, Estrés emocional, depresión, fatiga, tensión nerviosa. Cambio de niveles de estrógeno, Presión sanguínea alta o hipertensión, Dieta muy baja en calorías, Trastornos visuales, Contracción muscular en las mandíbulas, tumores, aneurismas, trombosis o hemorragia cerebral, meningitis, etc Por lo cual debe consultar a su médico o neurólogo y no auto medicarse


domingo, 13 de diciembre de 2009

Protección diaria de la piel frente al sol, en esta época de calentamiento global:


 
La piel se renueva constantemente por lo que requiere un aporte incesante de nutrientes, el agua, las vitaminas y minerales, los antioxidantes y en general una buena alimentación son grandes aliados para una buena piel.
Mantener la piel en muy buen estado no sólo tiene que ver con factores hereditarios o de no sufrir alteraciones cutáneas como dermatitis, psoriasis o similares, sino que gran parte de su aspecto está directamente relacionado a los cuidados que le proporcionamos.
Entre lo que conviene evitar: la exposición al sol sin protección, el aire acondicionado, el tabaco, la contaminación ambiental o un estilo de vida inadecuados (la mala alimentación, sedentarismo, estrés emocional.). Por el contrario, una dieta y un estilo de vida equilibrados serán grandes aliados para que luzca sana. Además del agua, las vitaminas (como la A, B, C y E) no deben faltar en nuestra alimentación y lo mismo puede decirse de minerales como el selenio, el zinc o el hierro.
Sobre la piel: La piel se renueva constantemente: estamos mudando nuestra piel cada 28 días. Se ha calculado que una persona produce unos 100 kilos de células de epidermis a lo largo de su vida. Esa permanente renovación requiere un aporte continuo de nutrientes, pues son esenciales para la piel y su déficit en la dieta ocasiona alteraciones en su crecimiento y apariencia. Por tanto, una alimentación que asegure el aporte correcto de todos ellos contribuye a mantenerla en perfecto estado de salud, a prevenir o a disminuir las arrugas en gran medida y a mantener la frescura del cutis.
El agua: es fundamental la hidratación, tan necesaria para la piel, se consigue mediante el agua de los alimentos que ingerimos y el agua de bebida. En la mayoría de verduras y frutas más de 90 gramos por cada 100 gramos del producto son agua, es importante incluir estos alimentos en la dieta, así ingerimos casi sin percatarnos, gran parte del agua que requerimos. No olvidar que debemos tomar diariamente cerca de 1,3 litros de agua y otros líquidos para equilibrar las pérdidas y mantener el nivel adecuado de hidratación. Así, la piel se mantiene bien hidratada y se eliminan más fácilmente las toxinas que la lesionan.
  • Con los cambios climáticos debemos ser más precavidos, todos los días, frente al sol, aún si llueve. Por eso es necesario usar un bloqueador solar con factor de protección(FP)superior a 30(un poco mayor que en épocas anteriores) siempre que esté de día aunque llueva.
  • La resequedad de la piel es otra consecuencia de los cambios de temperatura, expertos aconsejan usar humectantes dependiendo del tipo de piel: si es grasosa es recomendable una humectante líquida y si es seca es mejor una en crema.
  • Los jabones hay que saber utilizarlos pues son muy importantes en el cuidado de la piel: éstos deben ser lo más suaves posible, con un ph neutro(evitar los jabones con ph alcalino). Y debe usarse preferiblemente solo en los sitios donde se presente mal olor, como en las axilas, los genitales y los pies, no en los brazos ni en las piernas porque estas áreas tienden a resecarse más.
Recordemos que el calentamiento global es el aumento de la temperatura de la Tierra por un desequilibrio, atribuido al uso de combustibles fósiles (petróleo, gas natural y metano) y otros productos tóxicos que forman una capa gaseosa en la atmósfera que impiden que el calor proveniente de los rayos del sol salgan, creando así lo que se conoce como efecto invernadero.
Contrario a lo que podría creerse, este efecto invernadero cuando está equilibrado es un fenómeno útil y natural producido por la misma Tierra y sin él nuestro planeta se convertiría en una roca congelada con una temperatura alrededor de 20 ºC bajo cero.
A través de los años, los seres humanos han aumentado el efecto invernadero natural debido al incremento de la emisión de gases como el dióxido de carbono (CO2), derivado del uso de combustibles fósiles y la deforestación; los clorofluorcarbonados (CFC) emitidos por aires acondicionados y aerosoles; el metano (CH4) producido por la actividad agropecuaria y la minería; el óxido de nitrógeno (N2O) producido por el uso de combustibles fósiles y la deforestación; y el ozono (O3) emitido por fotoquímicos y automóviles.
Los gases contaminantes hacen que la energía solar quede atrapada en la atmósfera, y sólo basta una leve variación de la temperatura, para que se rompa el frágil equilibrio de la naturaleza. Muchos de estos gases han abierto un agujero en la capa de ozono, mecanismo que tiene la atmósfera de la Tierra para filtrar los rayos ultravioletas provenientes del sol. Este agujero ha incrementado cuatro veces su tamaño desde 1980.

Adicional a esto, el agujero ha permitido que los rayos solares y las emisiones ultravioleta entren directamente, aumentando el calentamiento y haciendo que lleguen a los seres vivos causando, en algunos casos, mutaciones y en los seres humanos, cáncer en la piel.

Esta situación es muy grave, a medida que el planeta se calienta los cascos polares se derriten. Su derretimiento disminuye la cantidad de calor que puede ser rechazada y por ende la Tierra se calienta cada vez más.
Todos debemos colocar nuestro granito de arena para evitar o disminuir el calentamiento global. Respecto de la recuperación del ozono, la manera de colaborar es evitar el uso de productos que contengan gases contaminantes presentes en circuitos de refrigeración y sistemas de limpieza de ropa, entre otros. Cuando debamos adquirir heladera, freezer, aire acondicionado para viviendas, automóviles con sistema de climatización o llevar a limpiar nuestra ropa a la tintorería, debemos consultar si los equipos o el sistema de limpieza no destruyen la capa de ozono, esto indica Piacentini, quien, para prevenir los efectos nocivos de la sobreexposición al Sol, aconseja: “Tanto a personas que estén al exterior por esparcimiento, como a los millones de trabajadores que trabajan día a día, usar protecciones brindadas por ropa de trama compacta, sombreros y anteojos apropiados, así como el aprovechamiento de sombras naturales o artificiales”.
También el calentamiento global, es consecuencia de actividades que realizamos los humanos como la quema de combustibles o la tala de grandes extensiones de árboles y la quema de madera, lo que produce la liberación de grandes cantidades de CO 2 a la atmósfera, así como una reducción en la absorción de este elemento realizado por los árboles en su fotosíntesis. Ocasionándose alteración en el equilibrio natural del medio ambiente y afectando la calidad de vida de los seres vivos incluidos nosotros los humanos.

domingo, 22 de noviembre de 2009

VIH/SIDA(Dia mundial 1 de diciembre)



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DEFINICIÓN:
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es infección que infecta las células del sistema inmunitario y suprime o entorpece su función, lo que ocasiona el deterioro progresivo del sistema inmunitario y disminuye la capacidad del organismo para rechazar las infecciones y enfermedades. En las etapas más avanzadas de la infección viene el sida, que se define por la aparición de una o varias infecciones oportunistas o tipos de cáncer de una lista de más de veinte.
El sistema inmunológico agrupa diverso tipos de células , entre éstos los glóbulos blancos que son encargados de luchar contra los agresores externos. El VIH concretamente mata a un tipo de células, los linfocitos CD4 que integran el sistema inmunológico. Existen son tipos de virus del VIH: VIH-1 y VIH-2 son básicamente iguales, solo se ven diferenciados en sus proteínas envoltura y en las del core.
El VIH se puede transmitir por las relaciones sexuales (vaginales, anales o bucales) sin protección con una persona infectada, por transfusiones de sangre contaminada y por intercambio de agujas, jeringas u otros objetos contaminados. También puede transmitirse de madre a hijo durante el embarazo, el parto y el amamantamiento.
Uno de cada 100 adultos de edades comprendidas entre los 15 y los 40 años está infectado por el VIH, el virus provoca SIDA. Solamente 1 de cada 10 personas infectadas sabe que lo está. Mundialmente 33 millones de personas están infectadas por el VIH o padecen de sida; la mayoría de ellas viven en países de ingresos bajos y medianos. Aproximadamente en 2007 contrajeron la infección 2,7 millones de personas.

Fluidos corporales a través de los cuales se puede contagiar:
- Sangre
- semen
- fluido vaginal
- De madre a hijo durante el embarazo, el parto, o durante la lactancia a través de la leche materna
Otros medios: agujas ó jeringas contaminadas, cuchillas de afeitar contaminadas. Tatuarse con agujas sin esterilizar.
El cepillo de dientes no debe intercambiarse debido a que se pueden producir durante el lavado de los dientes micro heridas en la mucosa, mínimas cantidades de sangre de dichas micro-laceraciones pueden contaminar dicho cepillo y si la persona que intercambia presenta también micro-laceraciones durante el lavado puede contagiarse. A veces estas laceraciones diminutas pasan desapercibidas por lo pequeñas.
El contagio a través de la saliva, las lágrimas, o el sudor es al parecer inexistente, a causa de la baja concentración del virus en esos líquidos, hasta el presente no se ha registrado caso alguno de contagio a través de estos líquidos corporales.
Diagnóstico: Pruebas presuntivas: ensayo inmunoenzimático (eia). Requiere consentimiento informado del paciente
Pruebas confirmatorias: western blot (wb)realizada al suero o plasma, inmunoflourescencia indirecta (ifi). Las prueba confirmatoria en caso de ser positiva confirma la enfermedad.
Un WB negativo o indeterminado indican la ausencia de infección por el VIH, pero también puede observarse en el llamado "período de ventana inmunológica», es decir cuando la persona infectada aún no ha producido anticuerpos específicos contra al VIH, o durante la enfermedad muy avanzada o terminal, debido al deterioro de la respuesta inmune humoral o de anticuerpos.
Adicionalmente cuando se hace el diagnóstico de VIH/SIDA el paciente debe ingresar al programa de VIH/SIDA donde se deben enviar los siguientes exámenes:
Solicitar los exámenes de base:
- Hemograma completo
- Parcial de orina
- Copro-parasitoscópico
- Creatinina, glicemia, fosfatasa alcalina, transaminasas hepáticas
- Estudio radiológico de tórax (proyecciones posteroanterior y lateral)
- Serología para sífilis (VDRL o RPR)
- Serología para hepatitis B: anticuerpo anti-core, HbcAb y antígeno de superficie HbsAg
- Serología para hepatitis C
- Serología IgG para toxoplasmosis
- Citología Vaginal en la mujer (se debe repetir cada 6 meses)
- Prueba de Tuberculina (se repite cada 12 meses, si es menor de 5 mm)
- Recuento linfocitario CD4+/CD8+
- Carga viral (RNA) del VIH.
Actualmente el VIH/sida es la principal causa infecciosa de mortalidad en todo el mundo; hasta la fecha más de 25 millones de personas han muerto por esta causa infecciosa. Se calcula que anualmente mueren por esta causa 2 millones de personas.
El tratamiento con una combinación de antirretrovirales evita que el VIH se multiplique en el organismo. Si se detiene la reproducción del virus, las células del sistema inmunitario viven más tiempo y protegen de las infecciones al paciente.
En 2008, alrededor de 4 millones de personas infectadas por el VIH pudieron tratarse con tratamiento antirretroviral en los países de ingresos bajos y medianos. Comparado con 2007, esta cifra representa un aumento del 36% en la cobertura del tratamiento, que se ha multiplicado por diez en 5 años. Sin embargo, la cobertura mundial del tratamiento con antirretrovirales sigue siendo baja pues solo alcanza para 42% de los 9,5 millones de personas que lo necesitan según los cálculos.
Por estadísticas del 2007 indican que más de 2 millones de niños padecen la infección por el VIH/sida. La gran mayoría de ellos habitan en el África subsahariana y fueron infectados por sus madres, que eran seropositivas, durante el embarazo, el parto o el amamantamiento. Se calcula que cada día se infectan con el VIH 1000 niños más. Entre 2005 y 2008, el número de niños tratados con antirretrovirales aumentó de unos 75 000 a 276 000.
La transmisión de madre a hijo puede ser evitable casi por completo, pero el acceso a las intervenciones preventivas aún es escaso en casi todos los países de ingresos bajos y medianos. A pesar de todo, se han logrado adelantos. En 2008, el 45% de las embarazadas infectadas por el VIH recibieron antirretrovirales para evitar que transmitieran el virus a sus hijos, por comparación con solo 10% en 2004.
En 2007, entre las personas infectadas por el VIH se registraron más de 450 000 muertes por tuberculosis, equivalente a casi la cuarta parte de los 2 millones de defunciones causadas por el VIH ese año. La mayoría de las personas que tiene simultáneamente la infección del VIH y la tuberculosis viven en el África subsahariana (aproximadamente el 80% de los casos a nivel mundial), y una cuarta parte, más o menos, radican en Sudáfrica.
Algunas formas esenciales de prevenir la transmisión del VIH:
  • abstenerse de las relaciones sexuales, o en caso de practicarlas usar correctamente el condón; con un compañero/a sexual estable aún así tener la precaución de colocarse el preservativo.
La vía sexual es la forma más habitual forma de contagio (75% de los casos).El VIH necesita entrar en el cuerpo para que se produzca la infección. Los fluidos sexuales provienen del pene de un hombre o de la vagina de una mujer, bien sea antes de, durante o después del orgasmo.
  • someterse a las pruebas y el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual, en particular la infección por el VIH;
  • no inyectarse drogas en las venas o, si ello no se puede evitar, usar siempre agujas y jeringas desechables nuevas
  • cerciorarse de que toda sangre o producto de la sangre que usted necesite se haya sometido a pruebas para descartar que esté contaminada por el VIH.
  • No compartir cuchillas de afeitar
  • Las madres con VIH/SIDA durante el embarazo deben tomar antirretroviral preventivo, y no lactar a su bebé para evitar el contagio de madre a hijo. Sin tratamiento, existe una probabilidad de 16 - 40% que una mujer le pueda transmitir el virus a su hijo., por eso se recomienda dar el antirretroviral a partir de la semana 14 de gestación(no recomiendan antes para evitar teratogenicidad, excepto casos que lo ameriten decomún acuerdo con la madre). Aún si la embarazada infectada toma antirretroviral, no debe lactar a su bebé.
  • El personal de la salud está en alto riesgo de contraer la infección, por eso deben protegerse utilizando las medidas necesarias de acuerdo al caso.
Otros factores que influyen en la transmisión de VIH asociados a la conducta sexual de las personas son:
· La higiene pre y post-contacto genital.
· El grado de trauma asociado a la actividad sexual.
· El juego erótico post-eyaculatorio no protegido, o sea sin el uso del condón.
· El maltrato o abuso sexual, o las violaciones.
· El hacinamiento, especialmente en las cárceles.
· La falta de información y educación sexual apropiada.
· El pobre acceso a elementos preventivos, especialmente condones.
· La falta de apoyo emocional o psicológico a las personas portadoras del VIH para que eviten infectar a sus compañeros sexuales.
· Comportamiento sexual desconocido del compañero(a).
Debido a que las vacunas actuales actualmente están en experimentación, un grupo de investigadores de la empresa desarrolladora de vacunas Merck y de varias universidades de Estados Unidos, se encuentran realizando estudios, ensayos clínicos de la vacuna del VIH de Merck pretenden elevar las respuestas inmunológicas celulares, pero aún no está claro si las reducciones de la carga viral tras la seroconversión al VIH en personas vacunadas tendrán la misma importancia en el pronóstico como los cambios en pacientes no vacunados. La vacuna puede no ser capaz de detener la infección por VIH, sino de retrasar el SIDA en doce años aproximadamente.
LAS PERSONAS INFECADAS CON ESTE VIRUS NO PUEDEN DONAR SANGRE NI ÓRGANOS.
Infecciones oportunistas mas frecuentes:
Según varios estudios de series de pacientes en Colombia las entidades clínicas oportunistas que más frecuentemente clasifican a un paciente como un caso de SIDA son las siguientes:
· La tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
· La neumonía por Pneumocystis carinii
· La neumonía bacteriana recurrente.
· La toxoplasmosis cerebral.
· La criptococosis meníngea.
· El síndrome de emaciación o desgaste.
La tuberculosis pulmonar y extrapulmonar se presentan en aproximadamente el 10 al 20% de los casos de SIDA, reportados al nivel nacional, siendo de las primeras y más tempranas manifestaciones de la enfermedad.
En ocasiones el diagnóstico de la Tuberculosis puede resultar difícil, ya que en estos pacientes la presentación de la enfermedad puede ser inespecífica y atípica: por formas extrapulmonares y diseminadas, menor positividad en la baciloscopia y el cultivo de muestras de esputo, desaparición o disminución de la intensidad de la reacción cutánea con el derivado de la proteína purificada de M. Tuberculosis (PPD) e imágenes radiográficas no características.
Definición de caso de sida en adultos y adolescentes mayores de 13 años:
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en los adultos y adolescentes mayores de 13 años se define por los criterios serológicos confirmatorios de infección por el virus de inmunodeficiencia humano (VIH) y la existencia de alguno de los siguientes:
· Una de las ventiséis entidades clínicas oportunistas listadas en el "Estadio C" de la clasificación clínica del Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC).
· Un recuento menor de 200 linfocitos CD 4+/mm3, o bien, un porcentaje de linfocitos CD 4+ menor del 14% con respecto al total de linfocitos.
Tratamiento:
Una excelente anamnesis que incluya revisión por sistemas para identificar síntomas y/o signos, exploración física de todos los órganos y sistemas y los exámenes complementarios son los instrumentos que permiten conocer el estado clínico e inmunológico y poder identificar a los pacientes que serán progresores rápidos (menos de 5 años ), lentos (entre 5 a 10 años) o no progresores a SIDA a largo plazo (más de 10 años); e indicarán cuándo deberá comenzarse el tratamiento antirretroviral y la profilaxis primaria frente a determinadas infecciones oportunistas.
Es importante tratar de identificar al paciente que ha probablemente causado la infección ya que si ese enfermo estaba recibiendo tratamiento antirretroviral puede haber transmitido una cepa de VIH resistente y este hecho puede cambiar el enfoque terapéutico.
Iniciar tratamiento antirretroviral de acuerdo a las condiciones individuales de cada paciente. El paciente debe entender y comprometerse a tomar el tratamiento antirretroviral de por vida, o al menos hasta que el médico tratante así lo indique, basado en la evolución clínica, el recuento de linfocitos CD4+ y la carga viral.
La meta del TAR(terapia antirretroviral) es reducir la carga viral plasmática a su más mínima expresión posible. Hoy en día está recomendado iniciar el tratamiento con una combinación de drogas, no monoterapia ni biconjugados para evitar resistencias, sino combinado individualizado.
Otras vacunas recomendadas:
Se recomienda que los adolescentes y adultos viviendo con el VIH reciban las siguientes inmunizaciones lo antes posible:
· Vacuna polivalente contra Neumococo (Pneumo23®, o Pneumovax®) en una sola dosis intramuscular o subcutánea, repitiendo la vacunación cada 5 años
· Vacuna de influenza intramuscular o subcutánea.
· Inmunización con vacuna recombinante de hepatitis B con serie de tres dosis (si resultan ser negativos serológicamente, y tienen factores de riesgo por prácticas sexuales).
· Inmunización con toxoides tetánico y diftérico (Td) intramuscular cada 10 años
Profilaxis Secundaria de Infecciones Oportunistas:
Después de antibioticoterapia para enfermedad aguda está claramente indicada la profilaxis secundaria de por vida para las siguientes infecciones oportunistas:
· Criptococosis: Fluconazol diario
· Histoplasmosis: Itraconazole diario
· Retinitis por citomegalovirus: Ganciclovir 5-7 días a la semana.
· Infección por Mycobacterium avium-intracellulare: Claritromicina diario.
· Encefalitis por Toxoplasma gonddii: Sulfadiazina + Pirimetamina VO diario + Acido Folínico diarios (preferido
Profilaxis secundarias especiales:
Por otro lado existen regímenes profilácticos secundarios que pueden emplearse si los episodios de infección oportunista son frecuentes o severos. Estos deben ser prescritos solamente por un médico infectólogo o con previa consultoría de éste.
· Herpes simplex virus: Aciclovir diario.
· Candidiasis oral, esofágica o vaginal: Fluconazol diario.
· Bacteremia por Salmonella spp.: Ciprofloxacina diario por varios meses.