COMPLICACIONES ORGÁNICAS DEL CONSUMO DE DROGAS:

Las complicaciones orgánicas del consumo de drogas (COCD) de abuso se pueden presentar como intoxicaciones agudas, síndromes de abstinencia o daños crónicos.

Debido a lo largo del tema, se mencionarán solo sin mencionar aspectos fisiopatológicos ni de tratamiento.

El alcohol y el tabaco, se tratarán es otra oportunidad, siendo importante recordar que estas drogas son las que causan mayor morbi-mortalidad.

COCAÍNA:

Puede consumirse en diferentes formas: como hoja de coca, pasta de coca (sulfato de cocaína, “bazuca”), clorhidrato de cocaína (“perico, pérez”) y como cocaína base (“base libre o crack”).

Algunas de las sustancias químicas más frecuentemente utilizadas en el procesamiento de la cocaína son: ácidos sulfúrico y clorhídrico, amoníaco, hidróxido o bicarbonato de sodio y solventes orgánicos, todos los cuales están implicados en la toxicidad aguda y crónica asociada al consumo.

Vías de administración: oral; tópica: ocular o genital; intranasal, parenteral, fumada, inhalada.

Complicaciones orgánicas por consumo de cocaína.

1. CABEZA Y CUELLO

Ojo de crack. Perforación tabique nasal, Rinitis. Sinusitis. Laringitis.

2. COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

Hipertensión arterial, arritmias cardíacas Isquemia miocárdica (angina e infarto)Miocarditis y miocardiopatía Rotura y disección aórtica. Afección de otros territorios vasculares (Riñón, boca, etc. Trombosis venosas)

3. COMPLICACIONES. RESPIRATORIAS

Edema agudo de pulmón; pulmón de crack; S. de dificultad respiratoria del adulto. Alteraciones inflamatorias; barotrauma. (Tórax, mediastino, pericardio)

4. C. NEUROLÓGICAS

ACV(accidente cerebro-vascular); Crisis convulsivas; S. de hipertermia Maligna. Temblores

5. Rabdomiólisis

6. C. GASTROINTESTINALES

Náusea, vómito. Desnutrición. Ulceras. Isquemia intestinal

7. C. HEPÁTICAS

Isquemia. Hepatitis tóxica

8. PIEL y FANERAS

Madarosis y Síndrome. de Magnam

9. S. ENDOCRINO y GÓNADAS Hiperprolactinemia Disfunción sexual, problemas de potencia sexual.

10. EMBARAZO, FETO y RN

Aborto, prematuridad, etc. Bajo peso y c. perinatalesMalformaciones congénitas.

11. COMPLICACIONES METABÓLICAS Hipoxia. Hipoglicemia. Acidosis láctica. Desequilibrio hidroelectrolítico

12. INFECCIONES POR USO IV

Hepatitis B. HIV

13. TRAUMA

La co-ingestión de alcohol y cocaína produce un metabolito llamado cocaetileno, que aumenta la cardiotoxicidad y el riesgo de muerte súbita en individuos que consumen conjuntamente ambas drogas.
En la intoxicación aguda predomina la sintomatología cardiovascular, la del sistema nervioso central y las alteraciones metabólicas.
NOTA: Las complicaciones orgánicas asociadas a utilización de anfetaminas son muy parecidas a las producidas por cocaína.

CANNABIS-tetrahidrocannabinol , o marihuana:
Las preparaciones más utilizadas son: la marihuana (picadura de flores, hojas y tallos) y el hachís (exudado resinoso con mayor contenido de THC). Frecuentemente se utiliza inhalada (cigarrillo o pipa) o por vía oral, encontrándose algunos parámetros fármaco-cinéticos diferentes de acuerdo a la vía de administración.
La información científica acerca de los efectos crónicos continúa siendo contradictoria, encontrándose consenso únicamente frente a los efectos pulmonares. Recordemos que muchos creen que la marihuana no tiene casi efectos por ser más natural pero eso es falso y puede producir también hasta CÁNCER.

Complicaciones orgánicas por consumo de Cannabis.

1. CABEZA Y CUELLO:
Conjuntivitis. Ptosis. Quemosis.

2. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:
Rinosinusitis. Uvulitis. Laringitis. Bronquitis. Asma.

3. C. NEUROLÓGICAS
Alteración coordinación muscular.

4. S. ENDOCRINO Y GÓNADAS:
Disminución de testosterona(problemas de fertilidad y potencia sexual), LH, FSH, prolactina y hormona del crecimiento. Ginecomastia en hombres. Alteración en menstruación y ovulación en mujeres. Galactorrea.

5. C. INMUNOLÓGICAS
Alteración inmunidad humoral y celular

6. EN REPRODUCCIÓN, EMBARAZO, FETO E HIJOS DE CONSUMIDORES
Alteración en la cantidad y calidad del semen. Prematuridad. Teratogenicidad?

7. CÁNCER.
Pulmones. Cabeza y cuello*.

8. INFECCIONES
Diarrea por E. Coli. Salmonelosis. Infecciones Micóticas: Aspergilosis (Inmunodeficientes).

9. TRAUMA

10. OTROS: acné y alteraciones dentales

Existe gran variedad de productos psicoactivos en la planta, cuyas acciones farmacológicas y tóxicas pueden enmascararse, potenciarse o antagonizarse.
No se ha demostrado que los consumidores de marihuana sean más susceptibles a la infección.
El cáncer asociado a consumo crónico de marihuana ha sido reportado en individuos que generalmente consumen también alcohol y tabaco.
La intoxicación aguda que requiera atención médica poco usual, tiene mayor frecuencia en neofitos y la sintomatología predominante es de tipo psiquiátrico (alucinaciones, ilusiones, paranoia). Reviste mayor gravedad en los niños.

La abstinencia se caracteriza por síntomas inespecíficos como irritabilidad, insomnio, anorexia, náuseas, diaforesis, etc. No requiere tratamiento farmacológico.

OPIOIDES:

El término opioide se aplica a todos los agonistas y antagonistas con actividad del tipo de la MORFINA, lo mismo que a los péptidos opioides naturales y sintéticos.

Incluye sustancias como codeína, morfina, heroína (diacetilmorfina), meperidina, fentanilo, loperamida, difenoxilato, metadona, dextropropoxifeno, pentazocina, levorfanol, nalbufina, buprenorfina, naloxona, naltrexona. etc.

Vías de administración: oral, inhalatoria (aspirada o fumada) y parenteral (venosa, subcutánea y muscular).

Complicaciones orgánicas por consumo de opioides:

1. INFECCIONES

Tej. blandos. Osteoarticulares. Hepatitis virales. VIH. Respiratorias. Endocarditis

2. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Edema agudo pulmón (no cardiogénico). Granulomatosis pulmonar vascular

3. C. NEUROLÓGICAS

Encefalopatía posanóxica. Convulsiones. Mielopatías. Mioclonías. Parkinsonismo*

4. APARATO LOCOMOTOR

S. músculo-esquelético-articular. Rabdomiólisis localizada o generalizada

5. SISTEMA INMUNOHEMATOLÓGICO

Alteraciones cuantitativas y cualitativas en fagocitos. Alteraciones en inmunidad celular y humoral. Anemia.

6. APARATO DIGESTIVO

Estreñimiento. Íleo paralítico. Pancreatitis aguda. Hepatitis virales. Obstrucción intestinal.

7. S. ENDOCRINO

(+) producción ACTH. (-) síntesis de ADH y prolactina. Disminución de la libido.

8. OTROS:

Inyección intraarterial, trauma, Síndrome compartimental. Cuadros alérgicos.

*Parkinsonismo en abusadores de derivados de meperidina (MPPP).

La intoxicación aguda por opioides se caracteriza por depresión del sistema nervioso central y a nivel respiratorio, encontrándose hipoxia, hipotensión, schok, hipomotilidad intestinal y edema agudo de pulmón. La tríada clásica de este cuadro está constituida por miosis puntiforme, disminución del nivel de conciencia y depresión respiratoria que puede llegar al paro respiratorio. Cuadros muy severos pueden observarse en individuos “mulas”(se les dice así a las personas que transportan droga), en quienes accidentalmente pueden romperse las bolsas que transportan en su cuerpo.

Causa gran síndrome de abstinencia, éste a pesar de ser muy florido no pone en peligro la vida del consumidor y el tratamiento farmacológico no es obligatorio. Este cuadro puede presentarse también en neonatos (horas después del nacimiento) o en lactantes (cuando por cualquier causa dejan de ser alimentados con leche materna) de madres adictas.

INHALANTES (DISOLVENTES VOLÁTILES):

Comprenden una alta gama de productos químicos caracterizados por su volatilidad y su alta lipo-solubilidad. Los más utilizados contienen hidrocarburos alifáticos (destilados del petróleo, nitratos, n-hexano) y aromáticos (benzeno, naftaleno, estireno, tolueno, xileno). Se usan además esteres, glicoles, hidrocarburos clorinados halogenados (tricloroetano, tricloroetileno, metilcloroformo, etc.), hidrocarburos fluorinados, alcoholes, cetonas y óxido nitroso.

1. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

SNC: Disfunción multifocal y progresiva Tolueno: alt. N. Óptico y olfativo.Neuropatías periféricas: n-hexano, tricloroetano y tricloroetileno.Petróleo: epilepsia y encefalopatía.

2. C. CARDIOVASCULARES

Isquemia miocárdica. Arritmias.

3. COMPLICACIONES. RESPIRATORIAS:

Congestión pulmonar y hemorragias intrapulmonares. Traqueítis. Bronquitis.Edema pulmonar. Obstrucción de vías respiratorias. Broncoaspiración.

4. C. HIDROELECTROLÍTICAS Y RENALES

Acidosis metabólica. Síndrome de Good pasture. Proteinuria. Hematuria

5. COMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

Benceno: depresión de médula ósea. Anemia. Nitritos: Metahemoglobinemia.

6. COMPLICACIONES FETALES

Embriopatía toluénica. Disfunción cerebelosa neonatal.

7. COMPLICACIONES CUTÁNEAS

Eritema y erosiones peri-orales.

8. C. DIGESTIVAS

Náusea. Vómito. Hepatitis. Necrosis hepática.

9. TRAUMA

10. OTROS: rabdomiolisis, irritación conjuntival; Benceno: leucemia y otras neoplasias(cánceres)

La intoxicación aguda es similar a la embriaguez etílica siendo frecuentes las alucinaciones auditivas y visuales y en los casos graves pueden presentarse convulsiones.

BENZODIACEPINAS

El lorazepam, el flunitrazepam, el diacepam y el clonazepam son las benzodiacepinas de las que más frecuentemente se abusa.
La información científica acerca de complicaciones orgánicas crónicas producidas por estas sustancias es muy escasa.
La intoxicación aguda se caracteriza por depresión respiratoria y del sistema nervioso central y generalmente evoluciona favorablemente, exceptuando aquellos casos en que existe coingestión de otros depresores.
El síndrome de abstinencia de benzodiacepinas se asemeja mucho al del alcohol etílico aunque reviste menor gravedad.

OTRAS SUSTANCIAS:
Entre las drogas de diseño es importante mencionar la metilendioximetanfetamina (éxtasis), la cual produce neurotoxicidad serotoninérgica además de complicaciones orgánicas similares a la cocaína y las anfetaminas.
Intoxicación aguda por “yagé” :(Banisteriopsis caapi) se caracteriza por síntomas gastrointestinales: dolor abdominal, náuseas, vómito y diarrea.
La sobredosis de hongos psilocibios se caracteriza por hipertermia, taquicardia, taquipnea, hipertensión y convulsiones.
La intoxicación aguda por LSD (dietilamida del ácido lisérgico) da síntomas de estimulación del sistema nervioso central y además epífora, sialorrea, parestesias, náusea, vómito, anorexia, temblores, escalofrío y en los casos más graves pueden presentarse trastornos de coagulación sanguínea.
La escopolamina es la sustancia responsable de las intoxicaciones producidas por Brugmansias (“cacao sabanero, floripondio, borrachero, etc.”). Los síntomas son: pulso débil, lento o rápido; hipertermia e hipertensión arterial; piel seca, caliente y rubicunda; midriasis, sequedad exagerada de mucosas, náuseas, vómito, retención urinaria e hipomotilidad intestinal. En los casos más graves se presentan convulsiones, coma y colapso cardiovascular, que puede causar hasta la muerte. Puede causar cuadros de psicosis.

Todas estas complicaciones orgánicas sin contar con las complicaciones SICOLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS consecuencia del consumo de drogas, se tratarían en otra sesión.

“Quien no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra”

Claude Bernard