Medicina al día

Depresión:

2011-10-23T15:45:00.000-07:00

En el umbral de la eternidad: Obra del pintor Vincent van Gogh muestra un hombre aquejado de un grave trastorno mental (quizá un tipo de psicosis que incluía estados de fuerte depresión), pintó este cuadro en 1890, en el que presenta a un anciano en un estado de desesperación.

La depresión: Enfermedad clínica que afecta al cerebro y puede llegar a ser severa. Es más que sentirse "hundido" o "triste" por algunos días. Los síntomas Persisten e interfieren con su vida cotidiana. Los síntomas pueden incluir:

Pérdida de interés o placer en actividades que suele disfrutar

Tristeza

Pérdida o aumento de peso

Dificultad para dormir o sueño excesivo

Pérdida de energía

Sentimientos de desvalorización

Ideas de muerte o de suicidio

Existen muchas causas, incluyendo causas endógenas como factor genético, causas exógenas como ambientales, psicológicas y factores bioquímicos. La depresión suele comenzar entre los 15 y los 30 años y es mucho más común en las mujeres. Las mujeres también pueden tener depresión posparto después de dar a luz. Algunas personas tienen un trastorno afectivo estacional en el invierno. La depresión es una parte además del trastorno bipolar.

Existen tratamientos eficaces para la depresión que incluyen antidepresivos y psicoterapia. La mayoría de las personas mejora más rápidamente si utiliza ambos. Si usted es médico, o familiar, o amigo o conoce alguien con depresión y sobre todo si está con riesgo de suicidio debe ayudar para que esa persona reciba tratamiento urgente, debido a que las personas que los han pensado o lo han intentado tienen alto riesgo de reintentarlo y el suicidio es una de las principales causas de muerte violenta en el mundo.

Ejercicios breves de relajación:

2011-03-13T13:41:00.000-07:00

Para que evite estar así:

Aunque el estrés no aparece en listado entre las principales causas de muerte en países como Estados Unidos, distintos estudios también lo relacionan con condiciones graves de salud, como la enfermedad coronaria y los accidentes cerebro-vasculares, disminuye el sistema inmunológico pudiendo ser el desencadenante o agravante de muchas otras enfermedades.

Es necesario entender que el estrés se puede enfrentar y aprender a controlarlo cuando se está saliendo de nuestras manos. Todo ser humano requiere tener un nivel de estrés que lo protege en determinadas circunstancias y le ayuda a incluso a salvar su vida, como es el caso cuando vas por la calle y un carro casi te atropella, el estrés en ese momento hace que actúes de inmediato, se activan los reflejos y salvas tu vida actuando de inmediato al correr para protegerte, gracias al estrés generado en ese momento. Pero existe el estrés que se sale de nuestras manos y nos empieza a ocasionar trastornos en nuestra salud mental y física.

La escuela de Medicina de la Universidad de Harvard sugiere hacer sesiones de mini relajación durante el día, para evitar que este se acumule:

Cuando tenga un minuto:

Ponga su mano justo bajo el ombligo y sienta cómo sube y baja apaciblemente mientras respira. Inhale lentamente, haga una pausa, cuente hasta tres y luego exhale. Siga respirando profundamente durante un minuto, haciendo pausas para contar después de cada inhalación y exhalación.

Cuando tenga dos minutos:

Cuente despacio de diez a cero. Con cada número haga una respiración completa, es decir inhale y exhale, despacio y profundamente. Es probable que al terminar se sienta más relajado; si no es así, repita el ejercicio.

Cuando tenga tres minutos:

Mientras está sentado, interrumpa lo que esté haciendo y revise si hay tensión en su cuerpo. Relaje los músculos de la cara y permita que su quijada caiga abriendo la boca ligeramente. Deje que sus brazos cuelguen a los lados, afloje las manos, sienta cómo los muslos se hunden en la silla y deje que las piernas caigan cómodamente. Inhale y exhale lentamente. Con cada aliento, trate de relajarse mucho más.

Siga estos consejos para mejorar su postura con ejercicios mañaneros

Para empezar una rutina simple para hacer al lado de la cama a la hora de levantarse preferiblemente por 15 minutos.

1. Hombros. Párese con las rodillas un poco dobladas y los brazos pegados al cuerpo. Inhale profundo mientras eleva las manos lentamente y da un aplauso encima de su cabeza. Quieto ahí. Eleve los hombros lo más que pueda y cuente hasta quince. Exhale y baje los brazos despacito, hasta pegarlos al cuerpo. Quieto. Baje los hombros y cuente hasta Diez. Repita diez veces y descanse. Fácil.

2. Cuello. Parado igual que en el numeral 1. Incline la cabeza hacia el lado y trate de pegar la oreja al hombro, sin levantar lo, y sostenga mientras cuenta hasta diez. Cambie de lado y hágalo diez veces. Ahora rote la cabeza como si tratara de mirarse la espalda y sostenga mientras cuenta hasta diez; igual, cambie de lado y repítalo diez veces. Termine levantando la mirada al techo, sostenga, baje lentamente y meta la quijada al pecho. También diez veces.

3. Columna. Párese igual que en el numeral 1. Brazos pegados al cuerpo. Inhale mientras se inclina a la derecha tratando de agarrar los tobillos. Baje lo que pueda, sostenga y cuente hasta diez. Exhale, enderécese y cambie de lado. Repita diez veces y descanse. Ahora hacia delante, deje caer la cabeza y los brazos al piso, sostenga y arriba de nuevo. Para terminar, las manos en los glúteos, lleve el cuerpo hacia atrás, sostenga y arriba. No olvide son diez repeticiones de cada uno. Aquí ya debe estar despierto.

Párese frente a un espejo de cuerpo entero. Separe un poco las piernas y distribuya el peso sobre ambos pies. Lleve los hombros hacia atrás, manteniéndolos nivelados. Saque pecho. Levante la cola y note que su barriga se mete solita. Ahora trate de dejar en una línea que pase por detrás de la oreja el hombro, la cadera, la rodilla y el tobillo. Cuando lo logre, sosténgase lo más que pueda. Esa es su postura correcta y lo que tiene que hacer es acostumbrarse a ella. Por último. No está de más repetir: manténgase en su peso, relájese, duerma bien, haga ejercicio cuatro veces por semana mínimo, siéntese derecho. Recuerde que si su estrés está afectando su vida mental o física es mejor que consulte a un especialista. En su trabajo por salud ocupacional debería practicar ejercicios similares mínimo cada 2 horas por unos 3 minutos que son denominados “pausas activas”, dependiendo de su tipo de trabajo debe hacer más énfasis en las áreas de su cuerpo más comprometidas en determinada posición, por ejemplo si está todo el día sentado con el PC, cada 2 horas mínimo hacer también ejercicios de relajación no solo del cuerpo y columna sino de los ojos que están tanto tiempo fijos al PC, etc. no solo para prevenir el estrés y todas las enfermedades derivadas de éste, sino para evitar enfermedades posturales.

MIGRAÑA Y CEFALEA:

2011-02-13T17:59:00.000-08:00

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE MIGRAÑA SIN AURA:

A. Al menos cinco episodios que cumplan los criterios de B a D.

B. Cefaleas que duren de 30 minutos a 48 horas

C. Cefaleas que cumplan al menos con dos de las siguientes características:

-Localización bi o unilateral

-Carácter pulsátil

-Intensidad moderada a severa

-Se agrava con la actividad física

D. Durante la cefalea al menos uno de los siguientes criterios:

Náuseas o vómito

Fotofobia (sensibilidad con la luz, se empeora el dolor) o sonofobia (con el sonido)

CRITERIOS DE MIGRAÑA CON AURA:

Se define con al menos dos episodios con las siguientes características:

Al menos tres de los siguientes criterios deben estar presentes:

-Reportase uno o más síntomas reversibles de aura que indican disfunción cortical focal o del tallo. El aura es un déficit de función cortical generalmente visual. El aura visual consiste en la percepción del chispas fotóxicas, escotomas centelleantes, semilunas dentadas, aguas, similar a una cortina,... El aura sensitiva es un adormecimiento de medio labio, adormecimiento de un hemicuerpo y si ocurre en el lado derecho produce afasia. Si es de fosa posterior produce afasia y diplopia. El aura dura 30 minutos y cede al aparecer el dolor de cabeza. El ataque consta de un dolor de cabeza igual al anterior aunque a veces no aparece, vómitos y náuseas y no existen sonofobia ni fotofobia.

El Aura se desarrolla por más de 4 minutos

La duración del aura no excede los 60 minutos.

La cefalea sigue al aura de manera inmediata o en un lapso no mayor de 60 minutos.

Criterios de cefalea tensional:

A. Al menos 10 episodios que cumplan los criterios B al D.

B. Duración de 30 minutos a 7 días

C. Presencia de al menos dos de las siguientes características:

Dolor tipo opresivo o de pesantez, no pulsátil

Intensidad leve a moderada, no invalidante, y compatible con la vida normal

Localización bilateral u holocránea

No se exacerba con el ejercicio

D. Ausencia de náuseas, vómito, sonofobia o fotofobia

OJO CON Cefalea diaria de rebote:

Aparece en pacientes migrañosos que usan como tratamiento ergotamina que al cesar el efecto causa dolor bilateral y cómo es vasoconstrictor también, esta droga lleva a alteraciones en los vasos coronarios, hipertensión arterial, alteraciones vasculares periféricas, etc, este fármaco NO está indicado en los pacientes con migraña.

SIGNOS DE ALARMA: DISPRAXIA, HEMIPARESIA O HEMIPLEJÍA, HEMIANESTESIA, AFASIA, DISARTRIA, ATAXIA, CONFUSIÓN, ALTERACIONES EN LA MEMORIA, DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA O PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA. UNICO EPISODIO AGUDÍSIMO Y MUY SEVERO CON VÓMITOS Y RIGIDEZ DE NUCA, O CEFALEA DE COMIENZO MUY BRUSCO INTENSA DURANTE UN ESFUERZO, O PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA, CONVULSIONES, SI USTED TIENE EL ANTECEDENTE DE TRAUMA INTRACRANEAL POR GOLPE FUERTE EN LA CABEZA Y POSTERIORMENTE PRESENTA CEFALEA. CONSULTAR DE INMEDIATO A EMERGENCIAS EN ESTOS CASOS.

EN CASOS DE TUMORES CEREBRALES PUEDE HABER CEFALEAS ACOMPAÑADAS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS: Los síntomas específicos dependen del tamaño, localización, grado de invasión e inflamación respectiva del tumor. Algunos tumores no muestran síntomas hasta que ya son bastante grandes y entonces pueden llevar a un rápido deterioro de la salud de la persona. Otros producen síntomas que se desarrollan lentamente

Los síntomas más comunes son:

Dolores de cabeza

Convulsiones (especialmente en los adultos mayores)

Debilidad en una parte del cuerpo

Cambios en las funciones mentales de la persona

Dolores de cabeza causados por tumores cerebrales pueden:

Ser peores al despertarse por la mañana y se alivian en unas pocas horas

Ocurrir durante el sueño

Acompañarse de vómito, confusión, visión doble, debilidad o entumecimiento

Empeorar con la tos o el ejercicio o con un cambio en la posición del cuerpo

Otros síntomas:

Cambio en la lucidez mental (incluyendo somnolencia, inconsciencia y coma)

Cambios en la audición, Cambios en los sentidos del gusto o el olfato.

Cambios que afectan el tacto y capacidad para sentir dolor, presión, cambios en la sensibilidad a la temperatura, u otros estímulos

Confusión o pérdida de la memoria, Torpeza

Dificultad para deglutir, Dificultad para escribir o leer

Mareo o sensación anormal de movimiento (vértigo)

Anomalías en los ojos, Párpado caído, Pupilas de diferente tamaño (anisocoria)

Movimientos incontrolables, Temblor de manos, alteraciones en el control de esfínteres, Pérdida del equilibrio, ataxia, Pérdida de la coordinación,

Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo general sólo en un lado), Entumecimiento u hormigueo, disestesias en un lado del cuerpo

Cambios de personalidad, estado de ánimo, comportamiento o emociones

Problemas con la vista, incluyendo disminución de la visión, visión doble o pérdida total de la visión

Dificultad para hablar o entender a otros que estén hablando

Otros síntomas que pueden ocurrir con un tumor hipofisario son:

Secreción anormal del pezón

Ausencia de la menstruación (períodos)

Desarrollo de mamas en los hombres (ginecomastia)

Manos y pies agrandados, Vello corporal excesivo, Cambios faciales, Hipotensión arterial, Obesidad. Cambios en la sensibilidad al calor o al frío.

Pruebas y exámenes

La mayoría de los tumores cerebrales aumentan la presión intracraneal y comprimen los tejidos cerebrales debido a su tamaño y peso.

Con los siguientes exámenes, son ayudas diagnosticas para dx de tumor cerebral y ubicación:

Tomografía computarizada de la cabeza (TAC), Electroencefalograma, Análisis del tejido extirpado del tumor durante la cirugía o una biopsia guiada por tomografía computarizada (puede confirmar el tipo exacto de tumor), Resonancia magnética de la cabeza(RMN)

Conclusión: Existen múltiples causas de dolor de cabeza, exceso de alcohol y tabaco, Sinusitis, Fiebre, Estrés emocional, depresión, fatiga, tensión nerviosa. Cambio de niveles de estrógeno, Presión sanguínea alta o hipertensión, Dieta muy baja en calorías, Trastornos visuales, Contracción muscular en las mandíbulas, tumores, aneurismas, trombosis o hemorragia cerebral, meningitis, etc Por lo cual debe consultar a su médico o neurólogo y no auto medicarse

Protección diaria de la piel frente al sol, en esta época de calentamiento global:

2009-12-13T23:24:00.000-08:00

La piel se renueva constantemente por lo que requiere un aporte incesante de nutrientes, el agua, las vitaminas y minerales, los antioxidantes y en general una buena alimentación son grandes aliados para una buena piel.

Mantener la piel en muy buen estado no sólo tiene que ver con factores hereditarios o de no sufrir alteraciones cutáneas como dermatitis, psoriasis o similares, sino que gran parte de su aspecto está directamente relacionado a los cuidados que le proporcionamos.

Entre lo que conviene evitar: la exposición al sol sin protección, el aire acondicionado, el tabaco, la contaminación ambiental o un estilo de vida inadecuados (la mala alimentación, sedentarismo, estrés emocional.). Por el contrario, una dieta y un estilo de vida equilibrados serán grandes aliados para que luzca sana. Además del agua, las vitaminas (como la A, B, C y E) no deben faltar en nuestra alimentación y lo mismo puede decirse de minerales como el selenio, el zinc o el hierro.

Sobre la piel: La piel se renueva constantemente: estamos mudando nuestra piel cada 28 días. Se ha calculado que una persona produce unos 100 kilos de células de epidermis a lo largo de su vida. Esa permanente renovación requiere un aporte continuo de nutrientes, pues son esenciales para la piel y su déficit en la dieta ocasiona alteraciones en su crecimiento y apariencia. Por tanto, una alimentación que asegure el aporte correcto de todos ellos contribuye a mantenerla en perfecto estado de salud, a prevenir o a disminuir las arrugas en gran medida y a mantener la frescura del cutis.

El agua: es fundamental la hidratación, tan necesaria para la piel, se consigue mediante el agua de los alimentos que ingerimos y el agua de bebida. En la mayoría de verduras y frutas más de 90 gramos por cada 100 gramos del producto son agua, es importante incluir estos alimentos en la dieta, así ingerimos casi sin percatarnos, gran parte del agua que requerimos. No olvidar que debemos tomar diariamente cerca de 1,3 litros de agua y otros líquidos para equilibrar las pérdidas y mantener el nivel adecuado de hidratación. Así, la piel se mantiene bien hidratada y se eliminan más fácilmente las toxinas que la lesionan.

Con los cambios climáticos debemos ser más precavidos, todos los días, frente al sol, aún si llueve. Por eso es necesario usar un bloqueador solar con factor de protección(FP)superior a 30(un poco mayor que en épocas anteriores) siempre que esté de día aunque llueva.
La resequedad de la piel es otra consecuencia de los cambios de temperatura, expertos aconsejan usar humectantes dependiendo del tipo de piel: si es grasosa es recomendable una humectante líquida y si es seca es mejor una en crema.
Los jabones hay que saber utilizarlos pues son muy importantes en el cuidado de la piel: éstos deben ser lo más suaves posible, con un ph neutro(evitar los jabones con ph alcalino). Y debe usarse preferiblemente solo en los sitios donde se presente mal olor, como en las axilas, los genitales y los pies, no en los brazos ni en las piernas porque estas áreas tienden a resecarse más.

Recordemos que el calentamiento global es el aumento de la temperatura de la Tierra por un desequilibrio, atribuido al uso de combustibles fósiles (petróleo, gas natural y metano) y otros productos tóxicos que forman una capa gaseosa en la atmósfera que impiden que el calor proveniente de los rayos del sol salgan, creando así lo que se conoce como efecto invernadero.

Contrario a lo que podría creerse, este efecto invernadero cuando está equilibrado es un fenómeno útil y natural producido por la misma Tierra y sin él nuestro planeta se convertiría en una roca congelada con una temperatura alrededor de 20 ºC bajo cero.

A través de los años, los seres humanos han aumentado el efecto invernadero natural debido al incremento de la emisión de gases como el dióxido de carbono (CO2), derivado del uso de combustibles fósiles y la deforestación; los clorofluorcarbonados (CFC) emitidos por aires acondicionados y aerosoles; el metano (CH4) producido por la actividad agropecuaria y la minería; el óxido de nitrógeno (N2O) producido por el uso de combustibles fósiles y la deforestación; y el ozono (O3) emitido por fotoquímicos y automóviles.

Los gases contaminantes hacen que la energía solar quede atrapada en la atmósfera, y sólo basta una leve variación de la temperatura, para que se rompa el frágil equilibrio de la naturaleza. Muchos de estos gases han abierto un agujero en la capa de ozono, mecanismo que tiene la atmósfera de la Tierra para filtrar los rayos ultravioletas provenientes del sol. Este agujero ha incrementado cuatro veces su tamaño desde 1980.

Adicional a esto, el agujero ha permitido que los rayos solares y las emisiones ultravioleta entren directamente, aumentando el calentamiento y haciendo que lleguen a los seres vivos causando, en algunos casos, mutaciones y en los seres humanos, cáncer en la piel.

Esta situación es muy grave, a medida que el planeta se calienta los cascos polares se derriten. Su derretimiento disminuye la cantidad de calor que puede ser rechazada y por ende la Tierra se calienta cada vez más.

Todos debemos colocar nuestro granito de arena para evitar o disminuir el calentamiento global. Respecto de la recuperación del ozono, la manera de colaborar es evitar el uso de productos que contengan gases contaminantes presentes en circuitos de refrigeración y sistemas de limpieza de ropa, entre otros. Cuando debamos adquirir heladera, freezer, aire acondicionado para viviendas, automóviles con sistema de climatización o llevar a limpiar nuestra ropa a la tintorería, debemos consultar si los equipos o el sistema de limpieza no destruyen la capa de ozono, esto indica Piacentini, quien, para prevenir los efectos nocivos de la sobreexposición al Sol, aconseja: “Tanto a personas que estén al exterior por esparcimiento, como a los millones de trabajadores que trabajan día a día, usar protecciones brindadas por ropa de trama compacta, sombreros y anteojos apropiados, así como el aprovechamiento de sombras naturales o artificiales”.

También el calentamiento global, es consecuencia de actividades que realizamos los humanos como la quema de combustibles o la tala de grandes extensiones de árboles y la quema de madera, lo que produce la liberación de grandes cantidades de CO 2 a la atmósfera, así como una reducción en la absorción de este elemento realizado por los árboles en su fotosíntesis. Ocasionándose alteración en el equilibrio natural del medio ambiente y afectando la calidad de vida de los seres vivos incluidos nosotros los humanos.

VIH/SIDA(Dia mundial 1 de diciembre)

2009-11-22T19:35:00.000-08:00

DEFINICIÓN:

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es infección que infecta las células del sistema inmunitario y suprime o entorpece su función, lo que ocasiona el deterioro progresivo del sistema inmunitario y disminuye la capacidad del organismo para rechazar las infecciones y enfermedades. En las etapas más avanzadas de la infección viene el sida, que se define por la aparición de una o varias infecciones oportunistas o tipos de cáncer de una lista de más de veinte.

El sistema inmunológico agrupa diverso tipos de células , entre éstos los glóbulos blancos que son encargados de luchar contra los agresores externos. El VIH concretamente mata a un tipo de células, los linfocitos CD4 que integran el sistema inmunológico. Existen son tipos de virus del VIH: VIH-1 y VIH-2 son básicamente iguales, solo se ven diferenciados en sus proteínas envoltura y en las del core.

El VIH se puede transmitir por las relaciones sexuales (vaginales, anales o bucales) sin protección con una persona infectada, por transfusiones de sangre contaminada y por intercambio de agujas, jeringas u otros objetos contaminados. También puede transmitirse de madre a hijo durante el embarazo, el parto y el amamantamiento.

Uno de cada 100 adultos de edades comprendidas entre los 15 y los 40 años está infectado por el VIH, el virus provoca SIDA. Solamente 1 de cada 10 personas infectadas sabe que lo está. Mundialmente 33 millones de personas están infectadas por el VIH o padecen de sida; la mayoría de ellas viven en países de ingresos bajos y medianos. Aproximadamente en 2007 contrajeron la infección 2,7 millones de personas.

Fluidos corporales a través de los cuales se puede contagiar:

- Sangre

- semen

- fluido vaginal

- De madre a hijo durante el embarazo, el parto, o durante la lactancia a través de la leche materna

Otros medios: agujas ó jeringas contaminadas, cuchillas de afeitar contaminadas. Tatuarse con agujas sin esterilizar.

El cepillo de dientes no debe intercambiarse debido a que se pueden producir durante el lavado de los dientes micro heridas en la mucosa, mínimas cantidades de sangre de dichas micro-laceraciones pueden contaminar dicho cepillo y si la persona que intercambia presenta también micro-laceraciones durante el lavado puede contagiarse. A veces estas laceraciones diminutas pasan desapercibidas por lo pequeñas.

El contagio a través de la saliva, las lágrimas, o el sudor es al parecer inexistente, a causa de la baja concentración del virus en esos líquidos, hasta el presente no se ha registrado caso alguno de contagio a través de estos líquidos corporales.

Diagnóstico: Pruebas presuntivas: ensayo inmunoenzimático (eia). Requiere consentimiento informado del paciente

Pruebas confirmatorias: western blot (wb)realizada al suero o plasma, inmunoflourescencia indirecta (ifi). Las prueba confirmatoria en caso de ser positiva confirma la enfermedad.

Un WB negativo o indeterminado indican la ausencia de infección por el VIH, pero también puede observarse en el llamado "período de ventana inmunológica», es decir cuando la persona infectada aún no ha producido anticuerpos específicos contra al VIH, o durante la enfermedad muy avanzada o terminal, debido al deterioro de la respuesta inmune humoral o de anticuerpos.

Adicionalmente cuando se hace el diagnóstico de VIH/SIDA el paciente debe ingresar al programa de VIH/SIDA donde se deben enviar los siguientes exámenes:

Solicitar los exámenes de base:

- Hemograma completo

- Parcial de orina

- Copro-parasitoscópico

- Creatinina, glicemia, fosfatasa alcalina, transaminasas hepáticas

- Estudio radiológico de tórax (proyecciones posteroanterior y lateral)

- Serología para sífilis (VDRL o RPR)

- Serología para hepatitis B: anticuerpo anti-core, HbcAb y antígeno de superficie HbsAg

- Serología para hepatitis C

- Serología IgG para toxoplasmosis

- Citología Vaginal en la mujer (se debe repetir cada 6 meses)

- Prueba de Tuberculina (se repite cada 12 meses, si es menor de 5 mm)

- Recuento linfocitario CD4+/CD8+

- Carga viral (RNA) del VIH.

Actualmente el VIH/sida es la principal causa infecciosa de mortalidad en todo el mundo; hasta la fecha más de 25 millones de personas han muerto por esta causa infecciosa. Se calcula que anualmente mueren por esta causa 2 millones de personas.

El tratamiento con una combinación de antirretrovirales evita que el VIH se multiplique en el organismo. Si se detiene la reproducción del virus, las células del sistema inmunitario viven más tiempo y protegen de las infecciones al paciente.

En 2008, alrededor de 4 millones de personas infectadas por el VIH pudieron tratarse con tratamiento antirretroviral en los países de ingresos bajos y medianos. Comparado con 2007, esta cifra representa un aumento del 36% en la cobertura del tratamiento, que se ha multiplicado por diez en 5 años. Sin embargo, la cobertura mundial del tratamiento con antirretrovirales sigue siendo baja pues solo alcanza para 42% de los 9,5 millones de personas que lo necesitan según los cálculos.

Por estadísticas del 2007 indican que más de 2 millones de niños padecen la infección por el VIH/sida. La gran mayoría de ellos habitan en el África subsahariana y fueron infectados por sus madres, que eran seropositivas, durante el embarazo, el parto o el amamantamiento. Se calcula que cada día se infectan con el VIH 1000 niños más. Entre 2005 y 2008, el número de niños tratados con antirretrovirales aumentó de unos 75 000 a 276 000.

La transmisión de madre a hijo puede ser evitable casi por completo, pero el acceso a las intervenciones preventivas aún es escaso en casi todos los países de ingresos bajos y medianos. A pesar de todo, se han logrado adelantos. En 2008, el 45% de las embarazadas infectadas por el VIH recibieron antirretrovirales para evitar que transmitieran el virus a sus hijos, por comparación con solo 10% en 2004.

En 2007, entre las personas infectadas por el VIH se registraron más de 450 000 muertes por tuberculosis, equivalente a casi la cuarta parte de los 2 millones de defunciones causadas por el VIH ese año. La mayoría de las personas que tiene simultáneamente la infección del VIH y la tuberculosis viven en el África subsahariana (aproximadamente el 80% de los casos a nivel mundial), y una cuarta parte, más o menos, radican en Sudáfrica.

Algunas formas esenciales de prevenir la transmisión del VIH:

abstenerse de las relaciones sexuales, o en caso de practicarlas usar correctamente el condón; con un compañero/a sexual estable aún así tener la precaución de colocarse el preservativo.

La vía sexual es la forma más habitual forma de contagio (75% de los casos).El VIH necesita entrar en el cuerpo para que se produzca la infección. Los fluidos sexuales provienen del pene de un hombre o de la vagina de una mujer, bien sea antes de, durante o después del orgasmo.

someterse a las pruebas y el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual, en particular la infección por el VIH;
no inyectarse drogas en las venas o, si ello no se puede evitar, usar siempre agujas y jeringas desechables nuevas
cerciorarse de que toda sangre o producto de la sangre que usted necesite se haya sometido a pruebas para descartar que esté contaminada por el VIH.
No compartir cuchillas de afeitar
Las madres con VIH/SIDA durante el embarazo deben tomar antirretroviral preventivo, y no lactar a su bebé para evitar el contagio de madre a hijo. Sin tratamiento, existe una probabilidad de 16 - 40% que una mujer le pueda transmitir el virus a su hijo., por eso se recomienda dar el antirretroviral a partir de la semana 14 de gestación(no recomiendan antes para evitar teratogenicidad, excepto casos que lo ameriten decomún acuerdo con la madre). Aún si la embarazada infectada toma antirretroviral, no debe lactar a su bebé.

El personal de la salud está en alto riesgo de contraer la infección, por eso deben protegerse utilizando las medidas necesarias de acuerdo al caso.

Otros factores que influyen en la transmisión de VIH asociados a la conducta sexual de las personas son:

· La higiene pre y post-contacto genital.

· El grado de trauma asociado a la actividad sexual.

· El juego erótico post-eyaculatorio no protegido, o sea sin el uso del condón.

· El maltrato o abuso sexual, o las violaciones.

· El hacinamiento, especialmente en las cárceles.

· La falta de información y educación sexual apropiada.

· El pobre acceso a elementos preventivos, especialmente condones.

· La falta de apoyo emocional o psicológico a las personas portadoras del VIH para que eviten infectar a sus compañeros sexuales.

· Comportamiento sexual desconocido del compañero(a).

Debido a que las vacunas actuales actualmente están en experimentación, un grupo de investigadores de la empresa desarrolladora de vacunas Merck y de varias universidades de Estados Unidos, se encuentran realizando estudios, ensayos clínicos de la vacuna del VIH de Merck pretenden elevar las respuestas inmunológicas celulares, pero aún no está claro si las reducciones de la carga viral tras la seroconversión al VIH en personas vacunadas tendrán la misma importancia en el pronóstico como los cambios en pacientes no vacunados. La vacuna puede no ser capaz de detener la infección por VIH, sino de retrasar el SIDA en doce años aproximadamente.

LAS PERSONAS INFECADAS CON ESTE VIRUS NO PUEDEN DONAR SANGRE NI ÓRGANOS.

Infecciones oportunistas mas frecuentes:

Según varios estudios de series de pacientes en Colombia las entidades clínicas oportunistas que más frecuentemente clasifican a un paciente como un caso de SIDA son las siguientes:

· La tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.

· La neumonía por Pneumocystis carinii

· La neumonía bacteriana recurrente.

· La toxoplasmosis cerebral.

· La criptococosis meníngea.

· El síndrome de emaciación o desgaste.

La tuberculosis pulmonar y extrapulmonar se presentan en aproximadamente el 10 al 20% de los casos de SIDA, reportados al nivel nacional, siendo de las primeras y más tempranas manifestaciones de la enfermedad.

En ocasiones el diagnóstico de la Tuberculosis puede resultar difícil, ya que en estos pacientes la presentación de la enfermedad puede ser inespecífica y atípica: por formas extrapulmonares y diseminadas, menor positividad en la baciloscopia y el cultivo de muestras de esputo, desaparición o disminución de la intensidad de la reacción cutánea con el derivado de la proteína purificada de M. Tuberculosis (PPD) e imágenes radiográficas no características.

Definición de caso de sida en adultos y adolescentes mayores de 13 años:

El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en los adultos y adolescentes mayores de 13 años se define por los criterios serológicos confirmatorios de infección por el virus de inmunodeficiencia humano (VIH) y la existencia de alguno de los siguientes:

· Una de las ventiséis entidades clínicas oportunistas listadas en el "Estadio C" de la clasificación clínica del Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC).

· Un recuento menor de 200 linfocitos CD 4+/mm3, o bien, un porcentaje de linfocitos CD 4+ menor del 14% con respecto al total de linfocitos.

Tratamiento:

Una excelente anamnesis que incluya revisión por sistemas para identificar síntomas y/o signos, exploración física de todos los órganos y sistemas y los exámenes complementarios son los instrumentos que permiten conocer el estado clínico e inmunológico y poder identificar a los pacientes que serán progresores rápidos (menos de 5 años ), lentos (entre 5 a 10 años) o no progresores a SIDA a largo plazo (más de 10 años); e indicarán cuándo deberá comenzarse el tratamiento antirretroviral y la profilaxis primaria frente a determinadas infecciones oportunistas.

Es importante tratar de identificar al paciente que ha probablemente causado la infección ya que si ese enfermo estaba recibiendo tratamiento antirretroviral puede haber transmitido una cepa de VIH resistente y este hecho puede cambiar el enfoque terapéutico.

Iniciar tratamiento antirretroviral de acuerdo a las condiciones individuales de cada paciente. El paciente debe entender y comprometerse a tomar el tratamiento antirretroviral de por vida, o al menos hasta que el médico tratante así lo indique, basado en la evolución clínica, el recuento de linfocitos CD4+ y la carga viral.

La meta del TAR(terapia antirretroviral) es reducir la carga viral plasmática a su más mínima expresión posible. Hoy en día está recomendado iniciar el tratamiento con una combinación de drogas, no monoterapia ni biconjugados para evitar resistencias, sino combinado individualizado.

Otras vacunas recomendadas:

Se recomienda que los adolescentes y adultos viviendo con el VIH reciban las siguientes inmunizaciones lo antes posible:

· Vacuna polivalente contra Neumococo (Pneumo23®, o Pneumovax®) en una sola dosis intramuscular o subcutánea, repitiendo la vacunación cada 5 años

· Vacuna de influenza intramuscular o subcutánea.

· Inmunización con vacuna recombinante de hepatitis B con serie de tres dosis (si resultan ser negativos serológicamente, y tienen factores de riesgo por prácticas sexuales).

· Inmunización con toxoides tetánico y diftérico (Td) intramuscular cada 10 años

Profilaxis Secundaria de Infecciones Oportunistas:

Después de antibioticoterapia para enfermedad aguda está claramente indicada la profilaxis secundaria de por vida para las siguientes infecciones oportunistas:

· Criptococosis: Fluconazol diario

· Histoplasmosis: Itraconazole diario

· Retinitis por citomegalovirus: Ganciclovir 5-7 días a la semana.

· Infección por Mycobacterium avium-intracellulare: Claritromicina diario.

· Encefalitis por Toxoplasma gonddii: Sulfadiazina + Pirimetamina VO diario + Acido Folínico diarios (preferido

Profilaxis secundarias especiales:

Por otro lado existen regímenes profilácticos secundarios que pueden emplearse si los episodios de infección oportunista son frecuentes o severos. Estos deben ser prescritos solamente por un médico infectólogo o con previa consultoría de éste.

· Herpes simplex virus: Aciclovir diario.

· Candidiasis oral, esofágica o vaginal: Fluconazol diario.

· Bacteremia por Salmonella spp.: Ciprofloxacina diario por varios meses.

DIABETES(dia mundial de la diabetes 14 de noviembre)

2009-11-14T16:07:00.001-08:00

Enfermedad crónica debida a que el páncreas no produce insulina suficiente o a que el organismo no la puede utilizar eficazmente. La insulina es una hormona reguladora del azúcar en la sangre (glucemia). La hiperglucemia (aumento de la glucemia) es un efecto frecuente de la diabetes no controlada, y con el tiempo produce lesiones importantes en varios sistemas orgánicos, en particular en nervios y vasos sanguíneos.

DIABETES TIPO 1 (anteriormente llamada diabetes insulinodependiente o de inicio en la infancia) Ocasionada por ausencia de la producción de insulina. Sin la administración diaria de insulina exógena, esta diabetes lleva rápidamente a la muerte.

SÍNTOMAS: Pueden aparecer bruscamente, consisten en una producción excesiva de orina (poliuria), sed (polidipsia), hambre constante, pérdida de peso, alteraciones visuales y fatiga, hasta pérdida de la conciencia súbita.

DIABETES TIPO 2 (Llamada antes diabetes no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta) se debe a que el organismo no utiliza bien la insulina. El 90% de los diabéticos del mundo padecen diabetes de tipo 2, que se debe en gran parte a la inactividad física y al peso corporal excesivo.

SÍNTOMAS: Similares a los de la diabetes de tipo 1, pero menos acentuados. En consecuencia, es posible que la enfermedad sólo se diagnostique varios años después de su inicio, una vez que ya han aparecido sus complicaciones.
Anteriormente esta diabetes 2 sólo se observaba en los adultos, pero ahora también empieza a verse en niños obesos.

La diabetes gestacional es la hiperglucemia que se diagnostica por vez primera durante el embarazo.

SÍNTOMAS: Similares a los de la diabetes de tipo 2, pero suele diagnosticarse por las pruebas realizadas durante los exámenes prenatales, más que por la manifestación de síntomas.

Las alteraciones de la tolerancia a la glucosa y de la glucemia en ayunas son trastornos de transición entre la normalidad y la diabetes. Los pacientes con estos trastornos tienen mayor riesgo de progresar hacia la diabetes de tipo 2, aunque esto no es inevitable.

DATOS SOBRE LA DIABETES

Según la OMS en el mundo hay más de 180 millones de personas con diabetes, y es probable que esta cifra aumente a más del doble en 2030.
En 2005 hubo alrededor de 1,1 millones de muertes debidas a la diabetes.
Aproximadamente un 80% de las muertes por diabetes se registran en países poco desarrollados.
Aproximadamente la mitad de las muertes por diabetes ocurren en pacientes de menos de 70 años, y el 55% en mujeres.
La OMS calcula que las muertes por diabetes aumentarán en más de un 50% en los próximos 10 años en caso de no tomar medidas urgentes. Se tiene previsto que entre 2006 y 2015 las muertes por diabetes aumenten en más de un 80% en los países de ingresos medios altos.

CONSECUENCIAS Y COMPLICACIONES FRECUENTES DE LA DIABETES:

Retinopatía diabética: Es una importante causa de ceguera, debida al daño de los pequeños vasos de la retina acumulado a lo largo del tiempo. Al cabo de 15 años con diabetes, aproximadamente un 2% de los pacientes están ciegos, y cerca del 10% sufren un grave deterioro de la visión.
Neuropatía diabética: se debe al daño de los nervios a consecuencia de la diabetes, y puede llegar a afectar a un 50% de los diabéticos. La neuropatía diabética puede causar muchos problemas diferentes, pero los síntomas más frecuentes son hormigueo, dolor, entumecimiento o debilidad en los pies y manos.
Úlceras y amputación de miembros inferiores: Combinada con la disminución del flujo sanguíneo, la neuropatía incrementa el riesgo de úlceras en los pies y de amputación del miembro inferior.
Enfermedad renal crónica: La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal. Un 10% a 20% de los pacientes con diabetes fallecen de insuficiencia renal.
Aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares como: cardiopatía, infartos y accidente vascular cerebral. El 50% de los pacientes con diabetes fallecen de enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatías y accidentes vasculares cerebrales).
El riesgo de muerte de los diabéticos es aproximadamente el doble que el de los no diabéticos(esta cifra puede ser mayor debido a que muchas veces la causa de muerte detectada se ha atribuido a enfermedad cardiovascular e insuficiencia renal que en gran parte son precisamente complicaciones de la misma diabetes).

CARGA ECONÓMICA DE LA DIABETES:

La diabetes y sus complicaciones tienen grandes consecuencias económicas para los pacientes, sus familias, los sistemas de salud y los países.

La OMS tiene calculado decenio del 2005-2015 China perderá US$ 558 000 millones de ingresos nacionales previstos debido a las cardiopatías, los accidentes cerebro-vasculares y la diabetes.

¿CÓMO REDUCIR LA CARGA DE DIABETES?

Hay que tomar medidas urgentes, sino las muertes relacionadas con la diabetes aumentarán en más de un 50% en los próximos 10 años.

Para evitar la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones hay que:

Alcanzar y mantener un peso corporal normal.
Mantener actividad física regular: al menos 30 minutos de actividad física regular de intensidad moderada la mayoría de los días, y si es obeso preferiblemente 1 hora diaria pues para reducir el peso es necesaria una mayor actividad.

El diagnóstico tempranamente se puede lograr mediante análisis de sangre relativamente baratos como glicemia, hemoglobina glicosilada, prueba de tolerancia a glucosa en 2 horas.

TRATAMIENTO: consiste en reducir la glucemia y otros factores de riesgo conocidos que dañan los vasos sanguíneos. Para evitar las complicaciones también es importante dejar de fumar.

Las intervenciones factibles y económicas en los países en desarrollo incluyen:

Un control razonable de la glucemia. Los pacientes con diabetes de tipo 1 necesitan insulina, mientras que aquéllos con diabetes de tipo 2 pueden tratarse con medicamentos orales, aunque también es posible que necesiten insulina.
Control de la tensión arterial.
Cuidados podológicos(de los pies).

Otras intervenciones económicas son:

La detección de la retinopatía (causa de ceguera).
El control de los lípidos de la sangre para regular las concentraciones de colesterol.
Detectar los signos tempranos de nefropatía relacionada con la diabetes(Depuración de creatinina menor de 60; o aunque sea mayor de 60 pero si hay proteinuria, o cambios en el citoquímico de orina: con cilindruria(excepto cilindros hialinos), cualquier cruz + de proteínas, eritrocitos mayor de 3 por alto poder en el parcial de orina, microalbuminuria ocasional mayor de 30, estos cambios si persisten por 3 meses hablan de daño renal, por eso es importante detectarlos a tiempo.

Estas medidas deben complementarse con una dieta saludable, actividad física regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y el abandono del consumo de tabaco.

ACTIVIDADES DE LA OMS PARA PREVENIR Y CONTROLAR LA DIABETES

La OMS trata de estimular y apoyar la implementación de medidas eficaces de vigilancia, prevención y control de la diabetes y sus complicaciones, principalmente en países de ingresos bajos y medios. Para ello, la Organización:

Facilita información científica para la prevención de la diabetes.
Desarrolla normas y criterios para la atención a la diabetes.
Colabora en la labor de concienciación sobre la epidemia mundial de diabetes, participando con la Federación Internacional de Diabetes en la celebración del Día Mundial de la Diabetes (14 de noviembre).
Realiza una labor de vigilancia de la diabetes y sus factores de riesgo.

La Estrategia Mundial OMS sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud complementa la labor de la Organización en relación con la diabetes, centrándose en el fomento de las dietas saludables y la actividad física regular en todas las personas, para reducir así el problema creciente de la obesidad y el sobrepeso. La Estrategia debe ser a nivel global, cuyo objetivo es reducir significativamente la prevalencia de la diabetes y de otras enfermedades crónicas, prevenir dichas enfermedades y complicaciones, las tendencias desfavorables de los factores de riesgo comunes de las enfermedades crónicas, y prevenir las muertes prematuras y las discapacidades evitables debidas a las principales enfermedades crónicas.

Controlando factores de riesgo para la salud se previenen millones de muertes:

2009-10-29T13:36:00.000-07:00

Según informe publicado por la OMS el 27 octubre 2009, en casi todo el mundo la esperanza de vida podría aumentar casi cinco años si se controlan 5 factores que afectan a la salud: la insuficiencia ponderal en la infancia, el consumo de alcohol, las prácticas sexuales de riesgo, la falta de agua salubre, de saneamiento y de higiene, y la hipertensión arterial.
Esos factores son una cuarta parte de los 60 millones de muertes que aproximadamente se registran cada año.
En Global Health Risks describen 24 factores de riesgo, que son mezcla de factores medioambientales, comportamentales y fisiológicos como la contaminación del aire, el consumo de tabaco y la mala nutrición.

El informe resalta el efecto combinado que pueden tener esos factores. Muchas muertes y enfermedades están causadas por varios factores asociados, y se podrían prevenir disminuyendo la magnitud de uno cualquiera de ellos.
“Más de la tercera parte del total de muertes infantiles puede deberse a unos pocos factores de riesgo nutricionales tales como la insuficiencia ponderal en la infancia, la lactancia materna inadecuada, o la carencia de zinc”.
8 factores de riesgo son responsables por sí solos de más del 75% de casos de cardiopatía coronaria: principal causa de muerte a escala mundial: el consumo de alcohol, la hiperglucemia, el consumo de tabaco, la hipertensión arterial, un índice de masa corporal elevado, la hipercolesterolemia, una baja ingesta de frutas y verduras, y la falta de actividad física. La mayor parte de esas muertes se registran en los países en desarrollo.
«La comprensión de la importancia relativa de los factores de riesgo para la salud puede ayudar a los gobiernos a configurar las políticas sanitarias que desean aplicar», ha agregado Mathers. «En muchos países se registra una mezcla compleja de factores de riesgo. A la hora de establecer sus agendas sanitarias, los países pueden combinar esos datos con información relativa a las políticas y sus costos.»
Otras conclusiones:
• 9 riesgos medioambientales y comportamentales son responsables del 45% de la mortalidad por cáncer en todo el mundo;
• a nivel mundial, el sobrepeso y la obesidad causan más muertes que la insuficiencia ponderal.
• Entornos insalubres y peligrosos causan 25% de la mortalidad en la infancia.
• 71% de mortalidad por cáncer de pulmón es causada por el tabaquismo.
• En países en vías de desarrollo, una serie de carencias nutritivas fácilmente remediables hacen que de cada 38 recién nacidos uno muera antes de cumplir los cinco años.
• Los 10 principales factores de riesgo prevenibles disminuyen la esperanza de vida en 7 años a escala mundial, y más de 10 años en África.

Glosario:

 IMC: Índice de masa corporal: peso/talla al cuadrado(normal de 18,5 a 24,9)

• Insuficiencia ponderal : término que se refiere a estar por debajo del peso que se considera saludable.

COMPLICACIONES ORGÁNICAS DEL CONSUMO DE DROGAS:

2009-10-04T09:37:00.000-07:00

Las complicaciones orgánicas del consumo de drogas (COCD) de abuso se pueden presentar como intoxicaciones agudas, síndromes de abstinencia o daños crónicos.

Debido a lo largo del tema, se mencionarán solo sin mencionar aspectos fisiopatológicos ni de tratamiento.

El alcohol y el tabaco, se tratarán es otra oportunidad, siendo importante recordar que estas drogas son las que causan mayor morbi-mortalidad.

COCAÍNA:

Puede consumirse en diferentes formas: como hoja de coca, pasta de coca (sulfato de cocaína, “bazuca”), clorhidrato de cocaína (“perico, pérez”) y como cocaína base (“base libre o crack”).

Algunas de las sustancias químicas más frecuentemente utilizadas en el procesamiento de la cocaína son: ácidos sulfúrico y clorhídrico, amoníaco, hidróxido o bicarbonato de sodio y solventes orgánicos, todos los cuales están implicados en la toxicidad aguda y crónica asociada al consumo.

Vías de administración: oral; tópica: ocular o genital; intranasal, parenteral, fumada, inhalada.

Complicaciones orgánicas por consumo de cocaína.

1. CABEZA Y CUELLO

Ojo de crack. Perforación tabique nasal, Rinitis. Sinusitis. Laringitis.

2. COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

Hipertensión arterial, arritmias cardíacas Isquemia miocárdica (angina e infarto)Miocarditis y miocardiopatía Rotura y disección aórtica. Afección de otros territorios vasculares (Riñón, boca, etc. Trombosis venosas)

3. COMPLICACIONES. RESPIRATORIAS

Edema agudo de pulmón; pulmón de crack; S. de dificultad respiratoria del adulto. Alteraciones inflamatorias; barotrauma. (Tórax, mediastino, pericardio)

4. C. NEUROLÓGICAS

ACV(accidente cerebro-vascular); Crisis convulsivas; S. de hipertermia Maligna. Temblores

5. Rabdomiólisis

6. C. GASTROINTESTINALES

Náusea, vómito. Desnutrición. Ulceras. Isquemia intestinal

7. C. HEPÁTICAS

Isquemia. Hepatitis tóxica

8. PIEL y FANERAS

Madarosis y Síndrome. de Magnam

9. S. ENDOCRINO y GÓNADAS Hiperprolactinemia Disfunción sexual, problemas de potencia sexual.

10. EMBARAZO, FETO y RN

Aborto, prematuridad, etc. Bajo peso y c. perinatalesMalformaciones congénitas.

11. COMPLICACIONES METABÓLICAS Hipoxia. Hipoglicemia. Acidosis láctica. Desequilibrio hidroelectrolítico

12. INFECCIONES POR USO IV

Hepatitis B. HIV

13. TRAUMA

La co-ingestión de alcohol y cocaína produce un metabolito llamado cocaetileno, que aumenta la cardiotoxicidad y el riesgo de muerte súbita en individuos que consumen conjuntamente ambas drogas.
En la intoxicación aguda predomina la sintomatología cardiovascular, la del sistema nervioso central y las alteraciones metabólicas.
NOTA: Las complicaciones orgánicas asociadas a utilización de anfetaminas son muy parecidas a las producidas por cocaína.

CANNABIS-tetrahidrocannabinol , o marihuana:
Las preparaciones más utilizadas son: la marihuana (picadura de flores, hojas y tallos) y el hachís (exudado resinoso con mayor contenido de THC). Frecuentemente se utiliza inhalada (cigarrillo o pipa) o por vía oral, encontrándose algunos parámetros fármaco-cinéticos diferentes de acuerdo a la vía de administración.
La información científica acerca de los efectos crónicos continúa siendo contradictoria, encontrándose consenso únicamente frente a los efectos pulmonares. Recordemos que muchos creen que la marihuana no tiene casi efectos por ser más natural pero eso es falso y puede producir también hasta CÁNCER.

Complicaciones orgánicas por consumo de Cannabis.

1. CABEZA Y CUELLO:
Conjuntivitis. Ptosis. Quemosis.

2. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:
Rinosinusitis. Uvulitis. Laringitis. Bronquitis. Asma.

3. C. NEUROLÓGICAS
Alteración coordinación muscular.

4. S. ENDOCRINO Y GÓNADAS:
Disminución de testosterona(problemas de fertilidad y potencia sexual), LH, FSH, prolactina y hormona del crecimiento. Ginecomastia en hombres. Alteración en menstruación y ovulación en mujeres. Galactorrea.

5. C. INMUNOLÓGICAS
Alteración inmunidad humoral y celular

6. EN REPRODUCCIÓN, EMBARAZO, FETO E HIJOS DE CONSUMIDORES
Alteración en la cantidad y calidad del semen. Prematuridad. Teratogenicidad?

7. CÁNCER.
Pulmones. Cabeza y cuello*.

8. INFECCIONES
Diarrea por E. Coli. Salmonelosis. Infecciones Micóticas: Aspergilosis (Inmunodeficientes).

9. TRAUMA

10. OTROS: acné y alteraciones dentales

Existe gran variedad de productos psicoactivos en la planta, cuyas acciones farmacológicas y tóxicas pueden enmascararse, potenciarse o antagonizarse.
No se ha demostrado que los consumidores de marihuana sean más susceptibles a la infección.
El cáncer asociado a consumo crónico de marihuana ha sido reportado en individuos que generalmente consumen también alcohol y tabaco.
La intoxicación aguda que requiera atención médica poco usual, tiene mayor frecuencia en neofitos y la sintomatología predominante es de tipo psiquiátrico (alucinaciones, ilusiones, paranoia). Reviste mayor gravedad en los niños.

La abstinencia se caracteriza por síntomas inespecíficos como irritabilidad, insomnio, anorexia, náuseas, diaforesis, etc. No requiere tratamiento farmacológico.

OPIOIDES:

El término opioide se aplica a todos los agonistas y antagonistas con actividad del tipo de la MORFINA, lo mismo que a los péptidos opioides naturales y sintéticos.

Incluye sustancias como codeína, morfina, heroína (diacetilmorfina), meperidina, fentanilo, loperamida, difenoxilato, metadona, dextropropoxifeno, pentazocina, levorfanol, nalbufina, buprenorfina, naloxona, naltrexona. etc.

Vías de administración: oral, inhalatoria (aspirada o fumada) y parenteral (venosa, subcutánea y muscular).

Complicaciones orgánicas por consumo de opioides:

1. INFECCIONES

Tej. blandos. Osteoarticulares. Hepatitis virales. VIH. Respiratorias. Endocarditis

2. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Edema agudo pulmón (no cardiogénico). Granulomatosis pulmonar vascular

3. C. NEUROLÓGICAS

Encefalopatía posanóxica. Convulsiones. Mielopatías. Mioclonías. Parkinsonismo*

4. APARATO LOCOMOTOR

S. músculo-esquelético-articular. Rabdomiólisis localizada o generalizada

5. SISTEMA INMUNOHEMATOLÓGICO

Alteraciones cuantitativas y cualitativas en fagocitos. Alteraciones en inmunidad celular y humoral. Anemia.

6. APARATO DIGESTIVO

Estreñimiento. Íleo paralítico. Pancreatitis aguda. Hepatitis virales. Obstrucción intestinal.

7. S. ENDOCRINO

(+) producción ACTH. (-) síntesis de ADH y prolactina. Disminución de la libido.

8. OTROS:

Inyección intraarterial, trauma, Síndrome compartimental. Cuadros alérgicos.

*Parkinsonismo en abusadores de derivados de meperidina (MPPP).

La intoxicación aguda por opioides se caracteriza por depresión del sistema nervioso central y a nivel respiratorio, encontrándose hipoxia, hipotensión, schok, hipomotilidad intestinal y edema agudo de pulmón. La tríada clásica de este cuadro está constituida por miosis puntiforme, disminución del nivel de conciencia y depresión respiratoria que puede llegar al paro respiratorio. Cuadros muy severos pueden observarse en individuos “mulas”(se les dice así a las personas que transportan droga), en quienes accidentalmente pueden romperse las bolsas que transportan en su cuerpo.

Causa gran síndrome de abstinencia, éste a pesar de ser muy florido no pone en peligro la vida del consumidor y el tratamiento farmacológico no es obligatorio. Este cuadro puede presentarse también en neonatos (horas después del nacimiento) o en lactantes (cuando por cualquier causa dejan de ser alimentados con leche materna) de madres adictas.

INHALANTES (DISOLVENTES VOLÁTILES):

Comprenden una alta gama de productos químicos caracterizados por su volatilidad y su alta lipo-solubilidad. Los más utilizados contienen hidrocarburos alifáticos (destilados del petróleo, nitratos, n-hexano) y aromáticos (benzeno, naftaleno, estireno, tolueno, xileno). Se usan además esteres, glicoles, hidrocarburos clorinados halogenados (tricloroetano, tricloroetileno, metilcloroformo, etc.), hidrocarburos fluorinados, alcoholes, cetonas y óxido nitroso.

1. COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

SNC: Disfunción multifocal y progresiva Tolueno: alt. N. Óptico y olfativo.Neuropatías periféricas: n-hexano, tricloroetano y tricloroetileno.Petróleo: epilepsia y encefalopatía.

2. C. CARDIOVASCULARES

Isquemia miocárdica. Arritmias.

3. COMPLICACIONES. RESPIRATORIAS:

Congestión pulmonar y hemorragias intrapulmonares. Traqueítis. Bronquitis.Edema pulmonar. Obstrucción de vías respiratorias. Broncoaspiración.

4. C. HIDROELECTROLÍTICAS Y RENALES

Acidosis metabólica. Síndrome de Good pasture. Proteinuria. Hematuria

5. COMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

Benceno: depresión de médula ósea. Anemia. Nitritos: Metahemoglobinemia.

6. COMPLICACIONES FETALES

Embriopatía toluénica. Disfunción cerebelosa neonatal.

7. COMPLICACIONES CUTÁNEAS

Eritema y erosiones peri-orales.

8. C. DIGESTIVAS

Náusea. Vómito. Hepatitis. Necrosis hepática.

9. TRAUMA

10. OTROS: rabdomiolisis, irritación conjuntival; Benceno: leucemia y otras neoplasias(cánceres)

La intoxicación aguda es similar a la embriaguez etílica siendo frecuentes las alucinaciones auditivas y visuales y en los casos graves pueden presentarse convulsiones.

BENZODIACEPINAS

El lorazepam, el flunitrazepam, el diacepam y el clonazepam son las benzodiacepinas de las que más frecuentemente se abusa.
La información científica acerca de complicaciones orgánicas crónicas producidas por estas sustancias es muy escasa.
La intoxicación aguda se caracteriza por depresión respiratoria y del sistema nervioso central y generalmente evoluciona favorablemente, exceptuando aquellos casos en que existe coingestión de otros depresores.
El síndrome de abstinencia de benzodiacepinas se asemeja mucho al del alcohol etílico aunque reviste menor gravedad.

OTRAS SUSTANCIAS:
Entre las drogas de diseño es importante mencionar la metilendioximetanfetamina (éxtasis), la cual produce neurotoxicidad serotoninérgica además de complicaciones orgánicas similares a la cocaína y las anfetaminas.
Intoxicación aguda por “yagé” :(Banisteriopsis caapi) se caracteriza por síntomas gastrointestinales: dolor abdominal, náuseas, vómito y diarrea.
La sobredosis de hongos psilocibios se caracteriza por hipertermia, taquicardia, taquipnea, hipertensión y convulsiones.
La intoxicación aguda por LSD (dietilamida del ácido lisérgico) da síntomas de estimulación del sistema nervioso central y además epífora, sialorrea, parestesias, náusea, vómito, anorexia, temblores, escalofrío y en los casos más graves pueden presentarse trastornos de coagulación sanguínea.
La escopolamina es la sustancia responsable de las intoxicaciones producidas por Brugmansias (“cacao sabanero, floripondio, borrachero, etc.”). Los síntomas son: pulso débil, lento o rápido; hipertermia e hipertensión arterial; piel seca, caliente y rubicunda; midriasis, sequedad exagerada de mucosas, náuseas, vómito, retención urinaria e hipomotilidad intestinal. En los casos más graves se presentan convulsiones, coma y colapso cardiovascular, que puede causar hasta la muerte. Puede causar cuadros de psicosis.

Todas estas complicaciones orgánicas sin contar con las complicaciones SICOLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS consecuencia del consumo de drogas, se tratarían en otra sesión.

“Quien no sabe lo que busca no entiende lo que encuentra”

Claude Bernard

CIGARRILLO Y HUMO EN EL ORGANISMO:

2009-10-03T21:06:00.000-07:00

Recordemos sobre las vías aéreas:

El aire penetra en las vías respiratorias por la nariz y sigue un trayecto determinado hasta llegar a su destino final: los alvéolos, que son células que forman los pulmones. En la nariz atraviesa los vestíbulos y los conductos nasales, pasa por la laringe y se dirige hacia la tráquea, que se divide en dos conductos más pequeños llamados bronquios que se subdividen en bronquiolos que terminan en otros más pequeños: los bronquiolillos que desembocan en sacos microscópicos llamados alvéolos. Las paredes de los alvéolos son muy delgadas y están rodeadas por capilares sanguíneos. Allí se produce la entrada en la sangre del oxígeno, y la salida desde la sangre del dióxido de carbono, resultante de la combustión biológica; existe un mecanismo de protección que purifica el aire que debe llegar a los alvéolos pulmonares; ese mecanismo consiste en la presencia de folículos pilosos: ubicados en los vestíbulos: que filtran las partículas de gran tamaño que arrastra el aire, de un epitelio mucoso, que reviste los conductos nasales: humedece y entibia el aire exterior y de cilias y mucus producido por glándulas: que tapizan la tráquea y bronquios.
Las partículas extrañas que arrastra el aire se adhieren al mucus, sustancia pegajosa, ubicada sobre las cilias que, en forma sincronizada, efectúan un movimiento de barrido de mucus hacia la garganta, que luego pasa al tubo digestivo para luego ser eliminado.
Cuando se fuma, las sustancias químicas tóxicas que acompañan el humo alteran este mecanismo de protección.
La nicotina alcaloide presente en el humo del tabaco, paraliza la función ciliar, lo que dificulta la eliminación natural de los esputos y la consiguiente acumulación del mucus, que obstruye los bronquios, facilitando la retención de las sustancias carcinógenas que contiene el humo, como el polonio-210
La acción específica de la nicotina sobre el sistema nervioso es al comienzo excitador, pero luego se transforma en depresora.
El monóxido de carbono es un gas inorgánico, integrante del humo del cigarrillo, que atraviesa las paredes alveolares y penetra en la sangre para formar con la hemoglobina
un compuesto estable. Desde ese momento, la hemoglobina deja de ser apta para transportar el oxígeno través de los vasos sanguíneos a todo el organismo.

El fumador se fatiga más fácilmente cuándo debe realizar un esfuerzo físico, debido a que al momento del ejercicio el corazón bombea más sangre, aumenta la presión sanguínea y el número de inspiraciones, lo que permite la llegada de un mayor volumen de aire a los pulmones y una mejor oxigenación de la sangre. Sin embargo esto no se logra cuando el ambiente está contaminado por el monóxido de carbono producido por el humo del cigarrillo, produciendo por esto mayor fatiga en los fumadores.

RIESGOS DE LOS FUMADORES:

Enfermedades vinculadas al tabaquismo:
- Inflamaciones.
-Gingivitis. Estomatitis. Bronquitis crónica. EPOC
- Enfisema Pulmonar.
- Lesiones En Las Arterias, ocasionando mayor riesgo de enfermedades cerebro-vasculares e infarto agudo de miocardio.
- Cáncer

-Riesgo mayor de hipertensión arterial

-Problemas relacionados con los dientes, halitosis, manchas en los dientes, etc.

- Problemas de ansiedad, insomnio, cefalea(dolor de cabeza), irritabilidad, mareos.

El consumo de tabaco produce efectos altamente nocivos sobre la salud humana.

En USA, Canadá y Reino Unido estudios demuestran que dependiendo del número de cigarrillos consumidos, se aumenta el riesgo de cáncer en los fumadores. El peligro no se limita sólo al cáncer broncopulmonar.

Riesgo de cáncer del fumador:

10 a 30 veces mayor comparado al no fumador, de contraer cáncer de pulmón(broncogénico)

5 veces el cáncer de laringe,

4 veces el cáncer de boca,

3 veces y media el cáncer de esófago.

En mujeres fumadoras se ha visto mayor riesgo de cáncer de mama.

Es posible también aumente el riesgo de padecer cáncer de vejiga , hígado, páncreas, riñón.

No es el cáncer el único peligro que acecha a los fumadores. Otra importante consecuencia patológica del tabaco es el aumento del riesgo de sufrir un infarto de miocardio. Este riesgo se evalúa aproximadamente en el doble del que tienen los no fumadores. El estómago es otro órgano que sufre las consecuencias del fumar. La úlcera gastro-duodenal es casi tres veces más frecuente en los fumadores que en los no fumadores.

Toxinas En El Tabaco

El humo del cigarrillo contiene más de 3.000 sustancias químicas, y varias de ellas están conectadas con el desarrollo de ciertas enfermedades. Las sustancias más dañinas son:

Monóxido de carbono
la nicotina
los alquitranes (breas)
Partículas del humo.

El Monoxido De Carbono es un gas que interfiere con la habilidad de la sangre para llevar(transportar) el oxígeno. También es factor contribuyente en la enfermedad del corazón, los daños pulmonares, y resultan cambios en los vasos sanguíneos que pueden conducir al endurecimiento de las arterias.
El monóxido de carbono por largo tiempo ha sido reconocido como un gas venenoso. Algunos de los síntomas del envenenamiento por monóxido de carbono son el dolor de cabeza, el vértigo, la disnea (dificultad de respirar), la confusión, la dilatación de las pupilas, las convulsiones, y el coma.
El monóxido de carbono, en el nivel de exposición que alcanzan los fumadores de cigarrillos, reduce la contractilidad cardíaca en las personas que padecen de enfermedad coronaria. Se ha demostrado que ocasiona cambios parecidos a los de arteriosclerosis incipiente en las aortas de los conejos.
La Nicotina altamente adictiva, el efecto que tiene sobre el sistema nervioso es una de las razones porque a las personas se les hace muy difícil abandonar el hábito de fumar. La nicotina es un veneno.

La nicotina es una sustancia química vegetal compleja de una clase que se conoce como alcaloide, con sabor caliente y amargo. Se encuentra en pequeñas cantidades en las hojas, las raíces y las semillas de la mata de tabaco. Se puede producir sintéticamente.

La cantidad de nicotina en la mayoría de los tabacos que se venden oscila entre el 2-7%. Abunda mucho en las variedades domesticas y más baratas del tabaco. En su estado original, aun una pequeña cantidad puede producir náuseas, debilidad, el pulso rápido pero débil, el colapso, e incluso muerte.

LAS SUSTANCIAS EN LA GRÁFICA CON LA LETRA C: SON CANCERÍGENAS: POLONIO 210, NAFTILAMINA, PIRENO, DIBENZOCRIDINA, CADMIO, BENZOPIRENO, VINILO, TOULIDINA, URETANO.

Las Particulas Del Humo pueden ser tan pequeñas como 1/170,000 de pulgada. Un fumador exhala la mayor parte de estas partículas, pero el 25 por ciento de ellas quedan atrapadas en el revestimiento o forro de los pulmones. Las células del revestimiento absorben las partículas. Esta absorción puede también ocasionar la producción de tejido cicatrizado excesivo dentro de las paredes de los pulmones. Las partículas del humo probablemente ayudan a causar la destrucción progresiva de las paredes de los alvéolos pulmonares de las personas que han fumado por mucho tiempo.

No hay cigarrillos seguros, con filtro o sin filtro tienen efectos nocivos. Tómese en cuenta también que un sólo cigarrillo aumenta la presión unos 10 o 15 puntos más, incrementando al mismo grado la carga que lleva el corazón.

REDUCCIÓN DE LOS RIESGOS AL DEJAR DE FUMAR:
La afirmación que segura que el cigarrillo causa daños en la salud es recibida por los fumadores de diversa manera:
-Algunos asumen actitud de indiferencia dicendo: "¡... de algo hay que morir!", y continúan abusando del cigarrillo sin preocuparse por los daños que produzca en su organismo, ni por la molestia que cause a sus familiares, niños(sus propios hijos incluso), o compañeros de trabajo.
-Otros fumadores demuestran preocupación llegando a tomar una decisión: " Quiero dejar de fumar, y buscan apoyo en grupos organizados con tal fin".

¿Usted en cual grupo se queda?

Para estos últimos, el gran esfuerzo que significa dejar de fumar se compensa con los beneficios que reporta esa decisión, que es reducir los riesgos a largo plazo hasta el nivel de los que nunca fumaron, estos riesgos se disminuyen en los casos de enfermedad cerebro-vascular desde el momento en que dejan de fumar y principalmente al año de haberlo dejado, estos riesgos no se disminuyen en los casos de enfisema pulmonar, o cáncer ya instaurado como tal, pues los daños son irreversibles.

Luego de dejar de fumar la capacidad de recuperación del organismo es grande; una persona después de diez años de haber abandonado el cigarrillo, tiene la misma probabilidad de un no fumador de tener un problema cardíaco y al cabo de quince años, de enfermar de cáncer pulmonar.

Cigarrillo y embarazo:
Se insiste sobre el peligro que significa para un no fumador estar en un ambiente cerrado donde se fuma. La mujer embarazada que fuma, OBLIGA a su hijo a "FUMAR", intoxicándolo con nicotina.
Cada vez que la madre aspira humo se producen en él diversas alteraciones:

*Su corazón late más rápidamente. Este esfuerzo es un posible riesgo de efecto cardiaco.
*La nutrición se altera aumentando el riesgo de retardo del crecimiento intrauterino.
*El sistema nervioso corre peligro de desarrollarse en forma incompleta.

Recordemos que los no fumadores también se convierten en fumadores pasivos cuando a su alrededor existen personas que fuman en su hogar, empleo, estudio, etc.

Si usted es fumador pregúntese en cual de estas etapas se encuentra su hijo o hija:

Está comprobado científicamente que una persona no se hace fumadora o bebedora de la noche a la mañana y su aparición se debe a varios factores; generalmente, el fumador o bebedor pasa por cuatro etapas:

Preparación:De los 0 hasta los 6 años: en esta etapa el niño o la niña observa que las conductas de beber y fumar son socialmente aceptadas; por lo tanto el modelo de las personas mayores tiene una gran influencia para prepararlos/as como futuros/as consumidores/as; también la publicidad tiene una gran influencia en esta edad, ya que refuerza la conducta observada de las personas que para él o ella tienen autoridad y credibilidad.

Iniciación: esta etapa va de los 7 a los 14 años aproximadamente, y aquí entran en juego la Presión de grupo, la curiosidad, la publicidad y otros factores adicionales como la soledad y la depresión entre otros. Si niños y niñas aprendieran a ser Asertivos, serían menos los casos de fumadores/as y/o bebedores/as en la sociedad.

Afianzamiento: va de los 15 a los 18 años, es cuando el/la fumador/a o bebedor/a comienza a fumar o a beber; es decir, el consumo de estas sustancias se va arraigando, se va haciendo más fuerte.

Mantenimiento o habituación: esta etapa que va de los 18 años en adelante, consiste en que la persona ya es consumidora habitual de alguna de estas sustancias y es cuando se hace más difícil su abandono.

Por fortuna en el 2009 en Colombia se promulgó una ley antitabaco que prohíbe fumar en áreas cerradas, la venta al menudeo y el patrocinio de eventos deportivos y culturales, entre otros aspectos, es un paso para la prevenir todos los factores de riesgo anotados anteriormente que se han vuelto un problema de salud pública a nivel mundial.

Si usted tiene la voluntad de dejarlo y le es muy difícil busque la ayuda de un especialista y un grupo de apoyo, pues los cigarrillos electrónicos y otros sustitutos que se buscan para dejar de fumar no se ha demostrado que no tengan efectos nocivos.

MELANOMA

2009-09-11T23:52:00.000-07:00

Enfermedad por la cual se forman células malignas (cancerosas) en los melanocitos (células que dan coloración a la piel). Causante de la mayoría de las muertes relacionadas a cáncer de piel 75% de muertes por cáncer de piel. Altamente invasivo por su capacidad de generar metástasis. Puede aparecer en cualquier lugar del cuerpo.
Lunares inusuales, exposición a la luz solar- rayos UV-y antecedentes de salud pueden afectar el riesgo de contraer melanoma.
Estudios sobre quemaduras sugieren relación positiva o directa entre las quemaduras a edades tempranas y el riesgo de padecer melanoma.
Posibles signos de melanoma incluyen cambio en el aspecto de un lunar o área pigmentada.
Para detectar y diagnosticar el melanoma, se usan pruebas que examinan la piel.
Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

Los melanocitos están en la capa de las células basales, en la parte más profunda de la epidermis.
La piel es el órgano de mayor tamaño del cuerpo. Protege el cuerpo de la factores externos como temperatura, la luz solar, las heridas y las infecciones. La piel tiene dos capas principales: la epidermis (capa superior o externa) y la dermis (capa inferior o interna).
Cuando el melanoma comienza en la piel, la enfermedad se denomina melanoma cutáneo. Se puede presentar un melanoma también en el ojo y se denomina melanoma intraocular u ocular. Hay tres tipos de cáncer de piel:
• Melanoma.
• Cáncer de piel de células basales.
• Cáncer de piel de células escamosas.
El melanoma es más agresivo que el cáncer de piel de células basales o el de piel de células escamosas. En los hombres, principalmente ubicado en el tronco (el área del cuerpo entre los hombros y las caderas) o en la cabeza y el cuello. En las mujeres, el melanoma generalmente se encuentra en los brazos y las piernas. Generalmente , el melanoma se presenta en adultos pero, en algunos casos, se encuentra en niños y adolescentes.
Los factores de riesgo aumentan la posibilidad de desarrollar melanoma. Tener un factor de riesgo no significa que se va a padecer de cáncer; no tener factores de riesgo no significa que no se va a padecer de cáncer. Las personas que piensan que pueden estar en riesgo deben consultar con su médico.
FACTORES DE RIESGO: para el melanoma incluyen los siguientes aspectos:
INTRÍNSECOS:

Antecedente de lunares: Lunares inusuales.

Antecedentes familiares o personales de melanoma.

Raza y edad: Raza blanca y mayor de 20 años de edad.

Cabello pelirrojo o rubio.

Piel blanca o clara y pecas.

Ojos azules.

AMBIENTALES:

Exposición a luz solar natural.

Exposición a luz ultravioleta artificial (camas solares). El uso de camas de bronceado con rayos ultravioleta penetrantes se ha asociado con la aparición de cáncer de piel, incluyendo el melanoma. Por eso mucho cuidado cuando le ofrezcan dichas formas de bronceado en estética, pues se está aumentando su riesgo de cáncer.

Los signos posibles de melanoma incluyen un cambio en el aspecto de un lunar o área pigmentada. Estos y otros síntomas pueden ser producidos por el melanoma. Existe la posibilidad de que otras enfermedades ocasionen los mismos síntomas. Debe consultarse con un médico si se presenta cualquiera de los siguientes problemas:
Un lunar que:

Cambia de tamaño, forma o color.(diámetro de lunar de 0,5 cm)

Contornos o bordes irregulares.

Tiene más de un color.

Es asimétrico (una mitad del lunar tiene una forma o tamaño y la otra mitad otra forma o tamaño).

Produce picazón.

Supura, sangra o está ulcerado (se forma un hueco en la piel cuando la capa superior de las células se rompe y se puede ver el tejido subyacente).

Cambio en la piel pigmentada (de color).

Dolor al tocarlo

Abultamiento o aparición de protuberancias sobre el lunar

Lunares satelitales (lunares nuevos que crecen cerca de un lunar existente).

Lo anterior se puede resumir con la nemotecnia: ABCD:

A: Asimetría: Una mitad del lunar no es igual a la otra mitad.

B: Bordes: Bordes son desiguales, borrosos o irregulares.

C: Color: Más de un color, el color es disparejo y puede incluir tonalidades negras, cafés y canela.

D: Diámetro: hay cambios en el tamaño, generalmente se vuelven más grandes.

• Prestar especial atención, por ser marcadores de melanoma, a los nevus pigmentocelulares adquiridos que, a lo largo de la vida, modifican su morfología. También a los nevus atípicos y congénitos.
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el melanoma, se usan pruebas que examinan la piel.
Si un lunar o un área pigmentada de la piel cambia o tiene aspecto anormal, las siguientes pruebas y procedimientos pueden ayudar a detectar y diagnosticar el melanoma:
• Examen de la piel: un médico examina la piel en busca de lunares, nevus, manchas u otras áreas pigmentadas que tienen aspecto anormal en cuanto a color, tamaño, forma o textura,- ayudan de la dermatoscopia y la epiluminiscencia para detectar en los nevus cambios precoces que sugieran posible malignidad. Tras la cirugía solo los pacientes de alto riesgo necesitan inmunoterapia adicional.

• Biopsia: se realiza una escisión local para extirpar una sección tan grande como sea posible del lunar sospechoso o la lesión, se lleva a patología para que el patólogo observe el tejido bajo un microscopio para verificar si hay células cancerosas. Debido a que el melanoma resulta difícil de diagnosticar, los pacientes deben considerar que un segundo patólogo examine la muestra de biopsia.
Las áreas sospechosas NO deben afeitarse o cauterizarse (o sea no destruirse con un instrumento caliente, una corriente eléctrica o una sustancia cáustica).
.
Factores que afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:
• El estadio del melanoma (si el cáncer se encuentra en la capa externa de la piel solamente o se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo).
• Si hubo sangrado o ulceración en el lugar primario.
• Ubicación y el tamaño del tumor.
• La salud general del paciente.
ETAPAS O ESTADÍOS:

Etapa 0. Células anormales están solamente en la capa exterior de las células de la piel , no invaden tejidos más profundos.

Etapa I. El cáncer está en la capa exterior de la piel (epidermis) y/o en la parte superior de la capa interna de la piel (dermis), pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos vecinos. Grosor de menos de 1.5 mm

Etapa II . Grosor de 1.5 mm a 4 mm. Diseminado a la parte inferior de la capa interna de la piel (dermis), pero no al tejido situado debajo de la piel ni a los ganglios linfáticos vecinos.

Etapa III . Cualquiera de lo siguiente significa que el tumor se halla en la etapa III:

El tumor de más de 4 mm de espesor.
diseminación del tumor al tejido corporal situado debajo de la piel.

Hay tumores adicionales que han crecido a un centímetro del tumor original (tumores satélites).

Se ha diseminado a los ganglios linfáticos del área, o bien existen tumores satélites que han crecido entre el tumor original y los ganglios linfáticos del área.

Etapa IV . El tumor se ha diseminado a otros órganos o a ganglios linfáticos alejados del tumor original.

Recurrente . Enfermedad recurrente significa que el cáncer ha vuelto a aparecer (recurrido) después de haber sido tratado. Puede reaparecer en el sitio original o en otra parte del cuerpo.

A pesar de que muchas personas son tratadas con éxito, el melanoma puede hacer metástasis sobre todo si no es detectado a tiempo, es posible que el melanoma recidive (reaparezca), por lo cual el paciente requiere un seguimiento por parte del dermatólogo y oncólogo.

El único tratamiento efectivo es la resección quirúrgica del tumor primario antes que logre un grosor mayor de 1 mm. El tratamiento depende del estadío en que se encuentre, puede incluir radioterapia, inmunoterapia, etc.

Algunos consejos para prevenir la aparición de melanomas son:
• Tomar el sol con protección adecuada.
• Filtro solar adecuado y por todo el cuerpo, si el cuerpo se expone al agua se debe aplicar de nuevo el protector solar.
• Utilizar la dosis adecuada por el fabricante.
• Debe tenerse en cuenta a la hora de la elección del filtro tanto los rayos UVA como los UVB.
• Recurrir si fuera necesario a la fotoprotección oral, en caso de defectos de la protección tópica.

Si tiene alguna duda utilice la nemotecnia descrita arriba del ABCD y acuda a su médico o dermatologo de inmediato.

CRITERIOS PARA SOSPECHAR MATRATO INFANTIL EN QUEMADURAS:

2009-07-25T14:26:00.000-07:00

-Actitud inapropiada de los padres

-Búsqueda de atención tardía

-Negar que la lesión es un quemadura

-Lesión incompatible con la historia clínica o cambios en la historia relatada

-Contradicciones cuando se interroga a diferentes miembros de la familia

-Ausencia de testigos

-Lesión incompatible con el nivel de desarrollo del niño

-Quemaduras a repetición

-Quemaduras en mano(dorso o muñeca),glúteos, piernas o pies(distribución en guante o en media)

-Quemaduras por contacto en sitios inusuales que muestran claramente los márgenes de un -objeto

-Marcas de quemaduras por cigarrillo

-Quemaduras por líquidos calientes con márgenes bien delimitadas.

Aspecto de las lesiones en piel de acuerdo con el tiempo de evolución:

0-1 días: rojo-azul

1-5 dias : azul-púrpura

5-7 días: verde-amarillo

8-10 días: amarillo-parduzco

1,5-4 semanas: desaparece.

Signos de daño por quemaduras no accidentales:

Marcas obvias de quemaduras por cigarrillo, encendedores o planchas

Quemaduras simétricas con profundidad uniforme

Quemaduras en plantas, palmas, nalgas, periné

Quemadura por líquidos hirviendo sin marcas de salpicaduras. Niño que caiga dentro de una bañera con agua hirviendo se salpicará, uno que sea colocado allí quizás no.

Marcas de sujeción en miembros superiores.

-“Línea de superficie del agua” posiblemente si el niño está en posición fetal como protección, las quemaduras podrían aparecer alineadas respetando áreas flexoras.

-“signo de la rosquilla”:un área de piel sana rodeada por quemadura. Si un niño es obligado a estar un una bañera caliente la parte en contacto con el fondo de la bañera no se quemará, pero la piel adyacente sí.

Pero si el niño fué sentado sobre algo caliente como carbón o plancha (como en el caso de los niños mexicanos Alfonso y Azucena en el 2009)en ese caso estarían los glúteos comprometidos principalmente.

-otros signos de abuso físico:-hematomas de diferente evolución, evidencia de descuido por sus padres, falta de adherencia a los cuidados de salud( como no tener las vacunas). Otras cicatrices o lesiones en diferentes estadíos de evolución, que pueden ir hasta fracturas, quemaduras, luxaciones y lesiones incapacitantes

Dengue(enfermedad tropical):

2009-07-19T01:34:00.000-07:00

Transmisión: a través de la picadura de un mosquito Aedes hembra infectado por alguno de los cuatro virus del dengue. La enfermedad afecta a habitantes de zonas tropicales y subtropicales. Los mosquitos adquirieren el virus mientras se alimentan de la sangre de una persona infectada. Tras la incubación del virus durante 8 a 10 días, un mosquito infectado es capaz transmite el virus para el resto de su vida durante la picadura y la alimentación. Los mosquitos hembra infectados también pueden transmitir el virus a su descendencia por vía transovárica (a través de los huevos), pero todavía no se ha definido el papel de este mecanismo en la transmisión del virus al ser humano.

Los seres humanos infectados son los principales portadores y multiplicadores del virus, sirviendo como fuente de virus para los mosquitos no infectados. El virus circula en la sangre de los seres humanos infectados durante 2 a 7 días, coincidiendo aproximadamente con el periodo febril; los mosquitos Aedes pueden adquirir el virus cuando se alimentan de un persona durante este período.

Los síntomas aparecen transcurridos entre 3 y 14 días tras la picadura infecciosa, (promedio 4-7 días)consisten en síndrome febril y afecta a lactantes, niños pequeños y adultos. Los síntomas una fiebre moderada hasta alta incapacitante con cefaleas intensas, dolor retro-obitario, dolor muscular y articular, y exantema. No existen fármacos antivirales específicos contra el dengue.

- El dengue hemorrágico (fiebre, dolor abdominal, vómitos, hemorragia) es complicación potencialmente mortal que afecta principalmente a niños. El diagnóstico temprano y una buena atención clínica a cargo de médicos y enfermeras con experiencia aumentan la supervivencia de los pacientes.

La incidencia mundial del dengue ha aumentado. Un 40% de la población mundial corre el riesgo de contraer la enfermedad.
El dengue hemorrágico es una causa importante de enfermedad grave y muerte en los niños.
No hay tratamiento específico para el dengue, pero una atención médica apropiada salva con frecuencia la vida de los pacientes con la forma más grave: el dengue hemorrágico.
La única manera de prevenir la transmisión del virus del dengue es erradicar el mosquito que lo trasmite.

Después de recuperarse de la infección por uno de ellos, el paciente adquiere inmunidad vitalicia contra ese virus, pero sólo una protección parcial y transitoria contra posteriores infecciones por los otros tres virus. Hay pruebas convincentes de que la infección secuencial aumenta el riesgo de contraer Dengue Hemorrágico.

Según la OMS la enfermedad es endémica en más de 100 países de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental. Las dos últimas son las regiones más afectadas. En 2007, en Venezuela se notificaron más de 80 000 casos, entre ellos más de 6 000 de DH.

Sin tratamiento adecuado, la letalidad del DH pueden superar el 20%. La ampliación del acceso a atención médica prestada por profesionales con conocimientos sobre el DH (médicos y enfermeros que conocen sus síntomas y saben cómo tratar sus efectos) puede reducir la tasa de mortalidad a menos del 1%.

La propagación del dengue se atribuye a la expansión de la distribución geográfica de los cuatro virus del dengue y sus mosquitos vectores, el más importante de los cuales es Aedes aegypti, una especie predominantemente urbana. El aumento rápido de las poblaciones urbanas de mosquitos está incrementando el número de personas en contacto con este vector, especialmente en zonas favorables a la reproducción de los mosquitos, como aquellas en las que es frecuente el almacenamiento doméstico de agua y no disponen de servicios adecuados de eliminación de residuos sólidos.

El dengue es una enfermedad grave similar a la gripe que afecta a los lactantes, los niños pequeños y los adultos, pero que raramente causa la muerte.

Las características clínicas del dengue varían según la edad del paciente. Los lactantes y niños pequeños pueden tener fiebre y erupciones cutáneas. Los niños mayores y los adultos pueden tener fiebre leve o la enfermedad invalidante clásica, de aparición brusca, con fiebre elevada, cefalea grave, dolores retrooculares, musculares y articulares, y erupciones cutáneas.

El DH: dengue hemorrágico complicación potencialmente mortal: fiebre elevada, a menudo con hepatomegalia, y en casos graves con insuficiencia circulatoria. A menudo empieza con un aumento brusco de la temperatura acompañado de rubor facial y otros síntomas gripales. La fiebre suele durar 2 a 7 días y puede llegar a 41 ºC, acompañándose a veces de convulsiones y otras complicaciones.

En los casos de DH moderado, todos los síntomas y signos mejoran una vez que ha cedido la fiebre. En los casos graves, el estado del paciente puede deteriorarse súbitamente tras algunos días de fiebre; la temperatura desciende, aparecen signos de insuficiencia circulatoria, y el paciente puede entrar rápidamente en choque, falleciendo en 12 a 24 horas, o recuperarse rápidamente tras un tratamiento médico apropiado.

Personal de salud tener en cuenta:

Diagnóstico: Síntomas ya descritos, IGM para dengue. En caso de dengue hemorrágico prueba del torniquete positiva, evaluar sangrados por cualquier vía: petequias, púrpura, encías sangrantes, hematemesis(vomito con sangre), melenas(color negruzco de las heces). Evaluar presencia de hepatomegalia. Hemograma completo: hay leucopenia(2000-4000), pero en el caso de dengue hemorrágico puede estar elevado en un tercio de pacientes. Evaluar recuento de plaquetas, que en el caso de dengue hemorrágico es menor de 100.000 y valores de Hb y Hto( este último permite ver si hay hemoconcentración, en la fase de shock es mayor de 50 o mayor del 20% del valor inicial del paciente), si se sospecha dengue hemorrágico: DH se deben hacer también pruebas como TP, pruebas de orina, etc. Evaluar muy bien el pulso debido a que si es muy rápido, débil es señal de shock o hipotensión con piel fría y húmeda e inquietud.

Tratamiento : La prevención es lo más importante, erradicar el mosquito.

No hay tratamiento específico para el dengue. Mientras el paciente esté con la fiebre debe aislarse con mosquitero. Manejo sintomático: acetaminofén(paracetamol), reposo.

-Importante hidratar el paciente.

-No se recomienda la utilización de ácido acetilsalicílico (por ejemplo aspirina) o antinflamatorios no esteroideos (por ejemplo ibuprofeno).

-El analgésico y antipirético indicado es el acetaminofén(paracetamol)

En el DH, la atención médica prestada por médicos y enfermeros con experiencia sobre efectos y la evolución del dengue hemorrágico puede salvar la vida del paciente, reduciendo la tasa de mortalidad de más del 20% a menos del 1%. El mantenimiento de la volemia es fundamental en el tratamiento del DH.

Inmunización

Todavía no se ha aprobado ninguna vacuna contra el dengue. El desarrollo estas vacunas sigue siendo un reto.

A pesar de estos desafíos, dos vacunas experimentales están en fase de evaluación clínica avanzada en países endémicos, mientras que varias otras están todavía en fases menos avanzadas de desarrollo. La Iniciativa OMS para la Investigación de Vacunas está prestando asesoramiento técnico y orientación al desarrollo y evaluación de las vacunas contra el dengue.

Prevención y control

Actualmente, el único método de controlar o prevenir la transmisión de los virus del dengue consiste en la lucha contra los vectores.

En Asia y las Américas, Aedes aegypti se reproduce principalmente envases producidos por el hombre, tales como vasijas de barro, bidones metálicos y cisternas de hormigón utilizadas para el almacenamiento doméstico de agua, así como en envases alimentarios de plástico desechados, neumáticos de automóvil usados y otros objetos que acumulen agua de lluvia. En África el mosquito también se reproduce ampliamente en hábitats naturales como los agujeros de los árboles o las hojas.

En los últimos años, Aedes albopictus, un vector secundario del dengue en Asia, ha llegado a Estados Unidos de América, varios países de América Latina y el Caribe, y algunas zonas de Europa y África. La propagación geográfica atribuye en gran parte al comercio internacional de neumáticos usados, que son un lugar de cría.

Control de los vectores: gestión del medio y los métodos químicos, eliminación adecuada de sólidos, mejora de las prácticas de almacenamiento de agua, entre ellas la cobertura de los envases para evitar que los mosquitos hembra pongan , medidas que deben fomentarse en los programas comunitarios.

La aplicación de los insecticidas a los hábitats larvarios, en especial aquellos útiles en los hogares, como las vasijas de almacenamiento de agua, evita la cría de mosquitos durante varias semanas, debe repetirse periódicamente. También se han utilizado con algún éxito pequeños peces y copépodos (crustáceos diminutos) que se comen los mosquitos.

Durante los brotes, las medidas urgentes de control de los vectores debe incluir la aplicación de insecticidas con fumigadores portátiles o montados en camiones o aviones. Sin embargo, el efecto insecticida es transitorio y de eficacia variable porque las gotículas de aerosol pueden no penetrar en micro-hábitats interiores donde hay mosquitos adultos secuestrados; además, el procedimiento es costoso. Para elección adecuada de los productos químicos, se necesita seguimiento regular de la sensibilidad de los vectores a los insecticidas más utilizados. Las medidas de control deben acompañarse de una monitorización y vigilancia activas de la población natural de mosquitos para determinar la eficacia del programa.

HEPATITIS B:

2009-06-22T02:46:00.000-07:00

Infección víral del hígado que puede producir una enfermedad crónica grave.
Transmisión: Por contacto con sangre u otros líquidos corporales Ej: semen o flujo vaginal, de una persona infectada, es 50 a 100 veces mas infeccioso que el VIH. Es decir: Se puede transmitir por relaciones sexuales sin preservativos si se tiene relaciones con una persona infectada, o por transmisión vertical de madre embarazada al bebé durante el parto, o transfusiones sanguíneas; o jeringas contaminadas, cuchillas de afeitar contaminadas, etc, pues el virus puede permanecer mínimo 7 días vivo por fuera del cuerpo humano o sea que puede aún infectar a una persona sana. O infecciones de la primera infancia (infección asintomática por contacto directo con convivientes infectados) .

Hoy día, la mayoría de las infecciones se transmiten entre adultos jóvenes por contacto sexual o consumo de drogas parenterales. Representa un importante riesgo laboral para los profesionales de la salud.

· La hepatitis B no se transmite por alimentos ni aguas contaminadas, y tampoco se transmite por contactos ocasionales en el lugar de trabajo.

· El periodo de incubación medio es de 90 días, pero puede oscilar entre 30 y 180. El VHB se puede detectar 30 a 60 días después de la infección y persistir durante periodos de tiempo muy variables.

2000 millones de personas están infectadas por este virus, y cerca de 350 millones con hepatopatía crónica. Aproximadamente 600 000 personas mueren cada año por las consecuencias graves de la hepatitis B.
Un 25% de adultos con infección crónica adquirida en la infancia mueren de cirrosis o cáncer hepático causados por la infección crónica.
El VHB representa un importante riesgo laboral para los profesionales sanitarios.
La hepatitis B es prevenible con una vacuna que es segura y eficaz.

La hepatitis B es una infección del hígado potencialmente mortal causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Es un importante problema de salud mundial y es el tipo más grave de hepatitis vírica. Puede causar daño hepático crónico y alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer hepático.

La vacuna disponible desde 1982, tiene una eficacia del 95% en la prevención de la infección por VHB y sus consecuencias crónicas, siendo la primera vacuna contra uno de los principales cánceres humanos.

Síntomas

Pueden ser agudos y durar varias semanas:

-Ictericia (color amarillento de la piel y los ojos), -orinas oscuras(Coluria), -fatiga extrema, -náuseas, vómitos , dolor abdominal, color blancuzco en las heces(acolia) y/o fiebre . Los pacientes pueden tardar varios meses o incluso un año en recuperarse de esta fase aguda. También puede causar una hepatopatía crónica que desemboque en cirrosis y cáncer hepático.

¿Quiénes corren más riesgo de sufrir enfermedad crónica?

La probabilidad de que la infección se vuelva crónica depende de la edad a la que se produce; el mayor riesgo corresponde a los niños pequeños. Un 90% de los lactantes infectados en el primer año de vida sufren infección crónica, un 30% a 50% de los niños infectados entre el año y los cuatro años. Aproximadamente un 25% de los adultos con infección crónica adquirida en la infancia mueren de cirrosis o cáncer hepático relacionados con el VHB.

Aproximadamente un 90% de los adultos sanos infectados por el VHB se recuperan y se ven completamente libres del virus en un plazo de seis meses.

Tratamiento

No hay tratamiento específico para la hepatitis B. Se basa principalmente en el manejo sintomático. Las medidas : se dirigen a mantener el bienestar y el equilibrio nutricional, Reposición de los líquidos perdidos por los vómitos y la diarrea.

La hepatitis B crónica se puede tratar con medicamentos como los antivíricos y el interferón, que pueden ser útiles en algunos casos. El tratamiento puede suponer un gasto anual de miles de dólares, y no está alcance de la mayoría de los pacientes de los países en desarrollo.

El cáncer hepático es casi siempre mortal, y aparece a menudo en edades en que los pacientes son plenamente productivos y tienen cargas familiares. En países en vías de desarrollo la mayoría de los pacientes con cáncer hepático mueren a los pocos meses del diagnóstico. En países más desarrollados, la cirugía y la quimioterapia pueden prolongar la vida de algunos pacientes en unos cuantos años.

Algunos pacientes con cirrosis reciben trasplantes hepáticos, cuyo éxito es variable.

Prevención

- Vacunación de todos los niños.

La vacuna se puede integrar en el calendario vacunal y se administra en tres o cuatro dosis. En zonas donde haya comúnmente una transmisión maternoinfantil del VHB, la primera dosis debe administrarse lo antes posible (es decir, en las primeras 24 horas de vida).

La vacunación completa induce anticuerpos que alcanzan concentraciones protectoras en más del 95% de los lactantes, niños y adultos jóvenes. Cuando la vacunación primaria se produce después de los 40 años, la protección disminuye al 90%, y después de los 60 años al 65% a 75%. La protección dura al menos 20 años y debería persistir toda la vida.

Se debe vacunar a todos los niños y adolescentes de menos de 18 años que no hayan sido vacunados con anterioridad. Y personas con alto riesgo:

parejas y contactos domésticos de pacientes infectados para el VHB;
consumidores de drogas por vía parenteral;
pacientes que necesitan transfusiones frecuentes de sangre o productos sanguíneos;
receptores de trasplantes de órganos sólidos;
individuos con riesgo laboral de infección por VHB, tales como los profesionales de la salud, y
viajeros internacionales a países con altas tasas de infección por VHB.

La vacuna tiene una notable seguridad y eficacia.

Enfoque diagnóstico de la artritis:

2009-05-30T16:10:00.000-07:00

En la foto: con artritis reumatoide.

Manifestaciones de diferentes tipos de Artritis:
Tanto aguda como crónica :
Dolor: Impotante determinar si el dolor es articular o no, pues el tejido no articular como el hueso adyacente, tejidos blandos, tendones o dolores referidos pueden interpretarse a veces como dolor articular.
-El dolor de origen articular es difuso, se presenta en reposo o en movimiento(pasivo o activo),con restricción simétrica y uniforme en los rangos del movimiento, edema(hinchazón) difuso, y puede o no existir derrame articular.
-El dolor no articular presenta característica propias del sitio afectado. En la bursitis, tendinitis, entesitis (inflamación de la inserción de los tendones, ligamentos, cápsula articular o fascia del hueso), compromiso de ligamentos, hay dolor localizado, que se desencadena en un plano específico de movimiento sin derrame.
Otra característica de la tendinitis y la bursitis es que generan dolor con la movilización, menos frecuentemente en reposo(excepto la lesión del supraespinoso que genera dolor en reposo y en ejercicio). El dolor de tipo neuropático genera dolor referido a la articulación cuya distribución corresponde a la metámera correspondiente de acuerdo al nervio afectado.
Algunas articulaciones producen dolor referido como la articulación de la cadera cuyos dolor se produce sobre la ingle; o la articulación sacro ilíaca cuyo dolor irradia hacia los glúteos.
Aspectos a considerar:
¿El dolor es inflamatorio?
El dolor inflamatorio es principalmente matutino, con edema y calor localizado, puede haber rubor (en ese caso se debe sospechar enfermedad por uratos o cristales)se asocia con rigidez en reposo mayor a 30 minutos y mejora con la actividad física. Si es agudo con calor localizado, edema, fiebre y monoarticular el primer diagnóstico a considerar es artritis séptica. El dolor de origen no inflamatorio inicia luego de la actividad física y empeora con ésta, con excepción de la fibromialgia, la cual sin ser enfermedad articular se presenta con rigidez matutina.
¿El dolor es agudo o crónico?
Se clasifica como aguda la sintomatología con evolución menor de 6 semanas, crónico cuando la duración sea mayor o igual a 6 semanas.
La artritis aguda es una verdadera urgencia médica, debido a que se debe descartar la presencia de artritis séptica por el daño que significa para la articulación y el riesgo para la vida del paciente, debido al peligro de sepsis (infección de toda la sangre)en caso de no detectar tempranamente una artritis séptica.
Cuando el dolor se da en minutos , hiperagudo, sospechar fracturas, hemartrosis o presencia de un cuerpo libre intraarticular. Si el dolor y síntomas ocurren en horas o días, agudo, evaluar la posibilidad de artritis séptica, o por cristales o reactiva. En algunos pacientes (15%) con Artritis reumatoide: AR la enfermedad puede aparecer con formas agudas, generalmente asimétricas(principalmente en AR de inicio tardío).
El dolor y síntomas articulares de días a semanas sugiere enfermedades sistémicas autoinmunes como AR: Artritis reumatoide, LES: lupus eritematoso sistémico. La OA: osteoartrosis, espondiloartropatías como EA: espondilitis anquilosante, artritis psoriática, artritis reactiva, artritis asociada con enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones por hongos y micobacterias son generalmente de curso crónico.
-Patrón de compromiso articular:
Importante saber simetría, número de articulaciones comprometidas, tamaño de las articulaciones afectadas y presencia o no de compromiso axial.
Compromiso Simétrico: ( Afección del mismo grupo articular)de pequeñas articulaciones: sospechar AR, LES, o artritis psoriática; afectación de interfalángicas distales: orienta hacia Osteoartrosis y psoriasis, mientras que las interfalángicas proximales: AR o LES.

Las formas asimétricas que involucran el esqueleto axial indican posibilidad de una espondiloartropatía o formas severas de osteoartrosis de columna o sacroilíaca. La artritis reactiva generalmente es de manifestación asimétrica. Tanto la fiebre reumática como la artritis gonocócica y el lupus pueden ser migratorios. En psoriasis, AR: Artritis reumatoide, y LES: Lupus la inflamación de las articulaciones es de manera sumatoria.
Monoartritis(Una articulación comprometida): En la gota (por uratos), seudogota(por cristales pirofosfato),trauma, tumores, infecciones como artritis séptica.
Sin embargo la artritis psoriática, la artritis séptica, la artritis reactiva, enfermedad de Behcet, la artritis de enfermedad inflamatoria intestinal, la artritis por cristales(mujeres, ancianos o pacientes con crisis múltiples, pueden manifestarse como Oligoartritis: (=3 articulaciones comprometidas) , también en artritis reumatoide juvenil , enfermedad de still, sarcoidosis.
Poliartritis: 4 o mas articulaciones: LES(lupus), Fibre reumática, enfermedad de Lyme, endocarditis infeccionsa y vasculitis.
¿Pueden haber síntomas extra articulares? Sí:
Compromiso ocular: Síndrome de reiter da con conjuntivitis, artritis y uretritis, Artritis reumatoide: da con epiescleritis, sarcoidosis, enfermedad de behcet y enteropatía(uveítis),
Úlceras en el paladar: No dolorosas: LES, artritis reactiva. Dolorosas: Enfermedad de Behcet.
Tofos en pabellón auricular o superficies extensoras: artritis por cristales de urato monosódico.
Dactilitis o dedos en salchicha: Artritis psoriatica.
Rash: Enfermedad de still : brote color salmón con la fiebre; gonococcemia: lesiones vesículo-pustulares no dolorosas, no pruriginosas(que no rascan); LES: eritema malar en mariposa; fiebre reumática: eritema marginado; parvovirus: eritema facial “en cachetada”
Eritema nodoso: en la sarcoidosis, artropatía por enfermedad inflamatoria intestinal, vasculitis sistémica.
Otras manifestaciones de algunas enfermedades que afectan las articulaciones: Queratoderma blenorrágico: vesículas o máculas que coalescen sobre una base enrojecida, que luego se engrosan formando pequeñas papulas, nódulos o excrecencias. Se ven en 15% de personas con síndrome de reiter principalmente ubicados en palmas y plantas.
Lesiones en las uñas: psoriasis y artritis reactiva.
Balanitis circinada(inflamación del pene): en 35% de pacientes con síndrome de reiter, esto inicia con vesícula y posteriormente coalescen dando aspecto circinado con costras y placas duras.
Úlceras genitales: enfermedad de behcet
Aspectos a considerar:
-Sexo: En femenino: mas frecuente encontrar AR(artritis reumatoide) proporción de 2:1, sjögren primario proporción 9:1, LES proporción 8:1, artritis por pirofosfatos proporción 1,4:1 y artritis gonococica, Masculino: hay mayor proporción de espondilitis anquilosante 9:1, reiter 9:1, y gota.
-Edades:
Menores de 20 años: mas común la artritis reumatoidea juvenil y la fiebre reumática.
De 20- 50 años: caben todas las posibilidades pero principalmente gota y en gente sexualmente activa la artritis gonocóccica.
Mayores de 50 años: osteorartrosis, pseudogota, polimialgia reumática, arteritis de células gigantes, y síndromes paraneoplásicos.
Evaluar signos inflamatorios: edema, calor, eritema dolor y pérdida de la función,
además: derrame articular: el más específico; la limitación dolorosa del movimiento articular: el más sensible.
Algunas ayudas diagnósticas: radiografías, ecografía, artrocentesis, TAC o RMN, artroscopia o biopsia sinovial, de acuerdo al caso, ANAS o factor reumatoideo en caso de sospechar enfermedades del colágeno; recordar que el encontrar un acido úrico normal no excluye el diagnóstico de gota, porque puede estar normal incluso en compromiso agudo por microcristales por precipitación.
Para hacer diagnósticos lo más importante es una buena anamnesis, tener en cuenta si el paciente tiene antecedentes de trauma o enfermedades subyacentes.
Muy importante: -Una articulación con edema y dolorosa de forma aguda está infectada hasta que se demuestre lo contrario. Si se sospecha artritis séptica iniciar exámenes como evaluación del líquido articular y hemocultivos, cuanto antes y luego antibióticos.
-El manejo del resto de patologías articulares va enfocado dependiendo de la causa.
-No auto medicarse debido a que el abusar de antiinflamatorios no esteroideos y otros medicamentos indiscriminadamente podría desencadenarse una enfermedad renal crónica, evitar automedicarse esteroides porque solo tienen indicaciones precisas y si se usan sin estar indicados pueden llegar a producir efectos colaterales lamentables; en el manejo de la artritis reumatoide están el metrotexate, entre otros medicamentos que disminuyen la progresión de la enfermedad pero deben ser suministrados por un especialista previos exámenes renales, hepáticos y de sangre, siempre en todos los tratamientos se debe sopesar el riesgo-beneficio; en casos leves a moderados de osteoartrosis el condroitin- sulfato de glucosamina se ha usado con buenos resultados pues mejora la elasticidad del cartílago articular, pues es más un nutriente para la articulación sin los efectos colaterales que tienen otras drogas, incluso hay estudios que demuestran mejoría del dolor en un porcentaje de 61-66 % de casos de osteoartrosis leve a moderada y hasta 79% en severa en ambos sexos, pero debe ser comprado en presentaciones de laboratorios confiables; en osteoartrosis severa está indicado el reemplazo articular.
Otros manejos que ayudan incluyen la fisioterapia. En cualquier caso siempre consulte a su médico o especialista, las enfermedades articulares pueden llegar a convertirse en incapacitantes si no se tratan a tiempo o incluso afectar la vida como es el caso de artritis séptica si no se trata bien.

VIRUS DE INFLUENZA H1N1

2009-05-27T18:10:00.000-07:00

VIRUS INFLUENZA A(gripe): H1N1

La cepa H1N1 o es un subtipo del virus influenza tipo A de la gripa.

Desde marzo de 2009, se iniciaron reportes en México por el brote de una nueva cepa del virus H1N1. La situación actual registrada por la OMS en el mundo es 59814 casos confirmados al 29 de junio con 263 muertos, provocada por la nueva cepa del virus y H1N1; y 94512 de los cuales 429 son muertos en el mundo al 12 de julio 2009.

¿Como se contagia el virus H1N1?

De persona a persona. Cuando las personas infectados tosen o estornudan, las gotas contaminadas expulsadas pasan a sus manos, o se quedan en superficies o dispersas en el aire. Otra persona puede respirar el aire contaminado, o tocar las manos o superficies afectadas, y verse así expuesta. En las superficies permanece mas tiempo el virus vivo que en el aire hasta por 24 a 48 horas, razón por la cual es más importante la higiene de las manos.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la infección?

Los primeros signos de infección son fiebre, tos, cefalea(dolor de cabeza), dolores musculares y articulares, dolor de garganta y rinorrea(secresión acuosa nasal), a veces vómitos y diarrea.

¿Se ha confirmado la transmisión entre cerdos y hombres?

No. Pero se pueden tomar precauciones cociendo la carne de cerdo a más de 70º C.

Qué diferencia hay entre un caso probable y un caso confirmado?

Los casos probables presentan síntomas de gripe, como fiebre, cefalea, escalofríos y fatiga, y bien pruebas positivas para la gripe de tipo A, o bien antecedentes de relación con otro caso probable o confirmado.

Un caso confirmado es el que da positivo para el virus gripal A(H1N1) en las pruebas de laboratorio.

¿En qué momento considera la OMS que comienza la pandemia?

En la fase 6, sin embargo se empezaron mayores medidas desde la fase 5, pero desde el 11 de junio la OMS declaró alerta máxima o sea fase 6.

¿Que es una pandemia? Una pandemia es una epidemia mundial, en este caso la amenaza es un virus nuevo frente al que la población carece de inmunidad. El nivel de alerta actual es de 6 para este virus, ese nivel máximo indica que nos hallamos ante una pandemia.

Recomendaciones para prevenirlo:

-Cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo al toser, y lavarse las manos regularmente, si no tiene pañuelo en algún momento, no se cubra con la mano pues la contamina y contamina lo que toque, cúbrase con el borde del brazo hacia el codo, pero lo preferible es el pañuelo.

-Muy buena higiene y lavado de manos con jabón, o utilizar alcohol glicerinado frotando las manos, palmas, dorso y cada uno de los dedos y uñas para una mejor higiene de manos.

-Evite pasar las manos por pasamanos o lugares de uso público y si lo hace realice después un buen lavado.

-No comparta sus cosas de uso personal como cepillo de dientes, utensilios de comer.

-Evitar tocarse la boca y la nariz;

-Evitar contactos estrechos con personas que puedan estar enfermas;

-Evitar la estancia en lugares concurridos;

-Mejorar la ventilación abriendo las ventanas;

- Hábitos de vida saludables: Esto es en general aplicable para evitar cualquier enfermedad y mantener buenas defensas: Dormir bien, comer alimentos nutritivos y mantenerse activo físicamente, evitar el consumo de cigarrillo porque altera la mucosa respiratoria.

¿Cuando usar tapabocas?

-Toda persona cercana (a menos de un metro de distancia, aproximadamente) a otra que presente síntomas gripales (fiebre, estornudos, tos, secreciones nasales, escalofríos, dolores musculares, etc.) podría estar expuesta al contagio por las gotas provenientes de la respiración.

-En la comunidad, sin embargo, no se ha determinado con certeza la utilidad del uso de mascarillas, especialmente en espacios abiertos, en contraposición a los recintos cerrados y en situaciones de proximidad a personas que presentan síntomas gripales.

-Si está enfermo y ha de viajar o estar en contacto con otras personas, cúbrase la boca y la nariz, o en aeropuertos.

-Si ha de cuidar a un enfermo puede usarla cuando tenga contacto estrecho con él; inmediatamente después ha de tirarla y lavarse bien las manos. Se retira del borde por donde se sostiene hacia el pabellón auricular, no la toque por la mitad pues si está contaminada sus manos se contaminarán.

¿Debo ir a trabajar si tengo gripe pero me siento bien?

No. Tenga gripe por A (H1N1) o gripe estacional, debe quedarse en casa mientras tenga síntomas. Esto es una medida de precaución que puede proteger a sus colegas y demás personas.

TRATAMIENTO:

¿Cuáles antivirales surten efecto contra este virus?

Hay dos clases de antivirales contra esta gripe: los inhibidores de la neuraminidasa como el oseltamivir(tamiflú) y el zanamivir, y los adamantanos, como la amantadina y la rimantadina. Pruebas efectuadas con virus aislados de enfermos en México y Estados Unidos, ha permitido observar que el nuevo virus H1N1 es sensible a los inhibidores de la neuraminidasa, pero es resistente a la amantadina y la rimantadina. Los médicos basarán la decisión en la valoración del riesgo-beneficio según cada paciente.

Es importante saber que una infección viral no se trata con antibióticos como las penicilinas, etc. Éstos solo sirven para las bacterias.

Manejo en general: Antivirales, Acetaminofén, ojo NO acido acetil salicílico(ASA)en niños por riesgo del síndrome de reye.

¿Hay vacuna?

Actualmente se está trabajando en dicha vacuna y algunos dicen que podría estar lista para julio de este año.

Datos importantes para que el personal de salud tenga en cuenta:

Diagnóstico: Dato epidemiológico de contacto, o aunque no tenga contacto síntomas de gripa, fiebre mayor de 38 grados centígrados,ó con evolución súbita de disnea o deterioro súbito.

En Colombia: aspirado nasofaríngero (idealmente 4-5 días de iniciados los síntomas). El médico debe diligenciar siempre formato de seguimiento epidemiológico respectivo.

Cuidados para el personal de salud con el paciente hospitalizado con dicho virus:

Mascarilla N-95, aislamiento por gotas, guantes, bata, gafas o careta, buen lavado de manos.

Cuidados con el paciente ambulatorio:

Aislamiento, mascarilla, lavado de manos, utensilios para comer individuales.

Criterios para hospitalizar niños:

Caso sospechoso o confirmado, además:

Dificultad respiratoria, retracciones supraclaviculares y/o intercostales, vómito, deshidratación. Letargia, confusión, convulsiones, rigidez de nuca, toxicidad, palidez, saturación de Oxígeno, menor de 88 con FIO2 21%.

Criterios para hospitalizar adultos:

Caso sospechoso o confirmado, además:

Aleteo nasal, retracciones supraclaviculares y/o intercostales, cianosis peribucal, taquicardia mayor de 90, taquipnea mayor de 20, saturación de oxígeno menor de 90 con FIO2 DE 21. Si usted tiene alguna duda debe comunicarse a la línea asignada en cada país para información sobre este virus.